小兒室間隔缺損鑒別
室間隔缺損應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1.房間隔缺損
雜音的部位和性質(zhì)不同于室間隔缺損，前已述及。
2.肺動脈瓣狹窄
雜音最響部位在肺動脈瓣區(qū)，呈噴射性，P2減弱或消失，右心室增大，肺血管影變細(xì)等。
3.特發(fā)性主動脈瓣下狹窄
為噴射性收縮期雜音，心電圖有Q波，超聲心動圖等檢查可協(xié)助診斷。
4.其他
室間隔缺損伴主動脈瓣關(guān)閉不全需與動脈導(dǎo)管未閉，主、肺動脈間隔缺損及主動脈竇瘤破裂等相鑒別。動脈導(dǎo)管未閉一般脈壓差較大，主動脈結(jié)增寬，呈連續(xù)性雜音，右心導(dǎo)管檢查分流部位位于肺動脈水平可幫助診斷。主、肺動脈間隔缺損雜音呈連續(xù)性，但位置較低，在肺動脈水平有分流存在，逆行性主動脈造影可資區(qū)別。主動脈竇瘤破裂有突然發(fā)病的病史，雜音以舒張期為主，呈連續(xù)性，血管造影可明確診斷。
5.室間隔缺損合并畸形
(1)室間隔缺損合并主動脈瓣關(guān)閉不全：
室間隔缺損合并主動脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率占室間隔缺損病例的4.6%～8.2%。高位室間隔缺損如恰位于主動脈瓣之直下，瓣膜下部缺乏支持組織，可將主動脈瓣的一葉(后葉或右葉尖)拉下，隨血流沖擊而脫垂，進(jìn)入心室而引起主動脈瓣關(guān)閉不全。
(2)室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉：
通常為大室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉。在心室與肺動脈水平均有左向右分流，分流量較大，常伴發(fā)肺動脈高壓。
(3)室間隔缺損合并肺動脈口狹窄：
多為大室間隔缺損合并繼發(fā)性漏斗部狹窄，常見于兒童;如合并肺動脈瓣狹窄則程度較輕，應(yīng)與法洛四聯(lián)癥相鑒別。
(4)左心室右心房通道：
多為膜部室間隔缺損伴三尖瓣隔瓣裂，裂緣與缺損口相連，少數(shù)是室間隔膜部形成動脈瘤向三尖瓣處破裂，從而造成左心室右心房交通。臨床表現(xiàn)除室間隔缺損特征外，另有右心房增大，右心房血氧含量增高等改變。心血管造影可明確診斷。
