如上所述，最主要的鑒別診斷是與肺癌，或更進(jìn)一步地說是需要周圍型肺癌。肺癌越小，越靠外圍，其作為惡性病變的分葉、毛刺、胸膜牽引征越不明顯，而與球形肺炎相混淆。有人認(rèn)為胸片上球型病灶的一半以上邊緣模糊為肺炎表現(xiàn)，相反肺癌大部邊緣清晰。
另外是肺栓塞，近來發(fā)現(xiàn)越來越多。有人總結(jié)其外圍的病灶呈“楔狀影”的典型表現(xiàn)者并不多見，而多表現(xiàn)為球型或類圓形，也是需要注意鑒別的。
典型的肺炎病灶大都在1～2周內(nèi)消退吸收。有人統(tǒng)計(jì)大葉肺炎病灶67.4%在18天內(nèi)吸收。Lslael等人認(rèn)為87%肺炎可在4周內(nèi)吸收，正常吸收4周以上者稱之為延遲吸收，8周以上者為不全吸收。球形肺炎無論從病灶部位，還是從病原性上，與大葉肺炎有所不同。多數(shù)作者贊成在1～2個(gè)月內(nèi)一邊努力從做各方面的鑒別診斷，一方面積極抗感染治療(包括抗結(jié)核治療)，消散遷延的病灶是令人不安的難題。作者見有長達(dá)半年才吸收的球形病灶，因患者膽小多次拒絕手術(shù)，而后自愈。當(dāng)然也多次服藥，均因無效而中止。
CT和經(jīng)皮肺穿刺活檢為球形病灶的確診提供了有效的手段。CT對病灶的密度、邊緣、支氣管造影等更為確切。村田等人研究了球形肺炎吸收前后的高分辨率CT(HRCT)表現(xiàn)，認(rèn)為此種檢查對鑒別診斷有幫助。炎癥內(nèi)部均勻，小的腫瘤因變性而不勻，尤其是鱗癌。末梢性小型腫瘤與血管關(guān)系密切，而與炎癥關(guān)系不大。有人認(rèn)為炎癥不涉及兩根以上有關(guān)血管，也有的說炎癥幾乎與肺靜脈無關(guān)。村田的3例有多支引進(jìn)引出的動靜脈，塊影消失后“血管影”亦消失，恢復(fù)原狀。球形肺炎的HRCT下表現(xiàn)還有近端支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚、附近血管的不整像，灶周的支氣管血管成束(bundle)的不整像，都對診斷有幫助。經(jīng)皮肺穿刺對大多數(shù)病灶，對絕大多數(shù)癌性病灶都能確診，應(yīng)向社會廣為解釋，以求得患者的配合，以免誤診。
