鉛中毒鑒別
1、鉛測定
血鉛測定值一般達(dá)1.44～2.4μmol/L(30～50μg/dl)即有診斷意義。但因鉛離開血液較快，故此項(xiàng)檢查僅在急性中毒時診斷價值較大。一般兒童血鉛超過2.88μmol/L(60μg/dl)，可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和體征;若血鉛水平持續(xù)高于1.92μmol/L(40μg/dl)，則可有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害。最近有人曾作4～12歲兒童血鉛測定，證明血鉛超過1.18μmol/L(24.5μg/dl)，即有可能發(fā)生精神發(fā)育異常。目前，美國疾病控制中心規(guī)定鉛中毒的定義是全血鉛含量≥1.2μmol/L(≥25μg/dl)，認(rèn)為在這個血鉛含量時，即可出現(xiàn)無癥狀的兒童鉛中毒，對紅細(xì)胞、周圍神經(jīng)、腎、免疫系統(tǒng)、骨和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能均產(chǎn)生惡劣的影響。尿鉛測定可作診斷參考，其正常上限值為0.39μmol/L(0.08mg/L)。但因有某些因素影響，可出現(xiàn)不同程度的差異。關(guān)于爽身粉的鉛檢查，可加少許醋酸，再滴1%碘化鉀溶液，如出現(xiàn)金黃色，即為含有鉛質(zhì)。
2、周圍血象
中度以上鉛中毒患兒可有紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，點(diǎn)彩紅細(xì)胞增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞及多染性紅細(xì)胞亦常增多，但其特異性均較差。檢查熒光紅細(xì)胞為鉛中毒早期診斷有價值的方法之一，其常用標(biāo)準(zhǔn)如下：1%以下為正常，超過2%～10%為輕度增加，超過10%為過高。但非鉛中毒的特異診斷方法。
3、驅(qū)鉛試驗(yàn)
對有鉛接觸史而無明顯癥狀的病兒，尿鉛測定正常，可作驅(qū)鉛試驗(yàn)。一般用依地酸二鈉鈣(Na2CaEDTA)500mg/m2單次肌注，收集其后8小時的尿檢測鉛含量，若對于所注入的每mg依地酸二鈉鈣之尿鉛排出量大于4.83μmol(1μg)，則提示患者血鉛濃度超過2.64μmol/L(55μg/dl)。
4、卟啉測定
尿糞卟啉定量法較為可靠，其正常上限值為<0.15mg/L。Benson和Chisolm氏設(shè)計的尿糞卟啉定性測定試驗(yàn)比較簡便，可檢出血鉛量超過4.83μmol/L(100μg/dl)的病兒。紅細(xì)胞原卟啉明顯增加(正常值<0.72μmol/L紅細(xì)胞(40μg/dl紅細(xì)胞)或<0.144μmol/每克血紅蛋白(3μg/每克血紅蛋白)。
紅細(xì)胞δ-氨基乙酰丙酸脫氧酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的檢測：目前認(rèn)為前者活力降低是機(jī)體受鉛影響的敏感指標(biāo)之一，上海第一醫(yī)學(xué)院測定不接觸鉛的健康人49名血δ-ALAD活力，其正常低限為126.4單位。由于此酶對鉛具有特殊的敏感性，只可作為研究大氣中鉛污染情況的指標(biāo)，不適合于作為鉛中毒的診斷指標(biāo)。我國現(xiàn)定尿δ-ALA的正常值上限為6mg/L，排出增加與鉛中毒程度明顯相關(guān)，其對鉛中毒的診斷價值與尿糞卟啉大致相似。
5、腦脊液檢查
壓力可高達(dá)58.8～78.4kPa，蛋白量高，但白細(xì)胞一般不增加，偶達(dá)0.03×109/L(30/mm3)左右，多數(shù)為淋巴細(xì)胞，糖量正常。
6、其他檢查
鉛中毒患兒的糞便偶見鮮血或潛血，由于大量鉛質(zhì)刺激腸道所致。此外，血糖往往增加。
