熱門搜索:
營(yíng)養(yǎng)飲食 食物相克 食物熱量

小兒腎性尿崩癥(小兒腎性尿崩癥 )

別名:
小兒腎原性尿崩癥
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
12歲以下兒童
發(fā)病部位:
典型癥狀:
高熱 抽搐 智力發(fā)育遲緩 尿滲透壓下降
并發(fā)癥:
腎功能不全 高滲性脫水
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
兒科 泌尿外科 腎內(nèi)科
治療方法:

小兒腎性尿崩癥鑒別?

  小兒腎性尿崩癥鑒別診斷

一、鑒別:

  確診為尿崩癥后,需鑒別垂體尿崩癥、精神性多飲多尿癥、CDI及NDI等。

  1.精神性煩渴癥與CDI的臨床特點(diǎn)

  (1)精神性煩渴癥:以女性多見(jiàn),常有精神因素。尿量多變,夜尿增多不如白晝??砂槠渌窠?jīng)官能癥主訴。長(zhǎng)期強(qiáng)迫水化可使腎皮-髓質(zhì)的滲量梯度被洗脫,ADH作用于腎小管后雖然水通道開(kāi)放,但腎間質(zhì)內(nèi)無(wú)高滲狀態(tài)存在,水不能吸收,尿液依然濃縮障礙,造成鑒別診斷上的困難。

  (2)CDI:是指下丘腦或(和)垂體病變引起ADH分泌釋放不足,臨床特征是在有多尿多飲的同時(shí),生理性ADH分泌刺激因子不能引起適當(dāng)?shù)腁DH分泌與釋放。

  2.鑒別診斷步驟

  (1)測(cè)定血漿滲量和(或)血鈉濃度:在自由攝水情況下測(cè)定基礎(chǔ)血漿滲量和(或)血清鈉離子濃度,如果分別大于295mOsm/(kg·H2O)或143mmol/L,可排除精神性煩渴癥,診斷過(guò)程直接進(jìn)入第(3)步,以區(qū)別診斷CDI和NDI。在血糖和尿素氮升高時(shí),測(cè)定血清鈉濃度更為準(zhǔn)確。

  (2)奪水試驗(yàn):基礎(chǔ)血漿滲量和鈉濃度不增高者,先進(jìn)行奪水試驗(yàn),如果在體重下降5%,血漿滲量和血清鈉濃度升高到295mOsm/(kg·H2O)或143mmoL/L、尿液濃縮,則精神性煩渴癥診斷成立;如血、滲量和血清鈉濃度不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),尿液不能濃縮,診斷程序進(jìn)入第(3)步。

  (3)注射ADH水劑:0.01U/kg,在2h內(nèi)每30分鐘留尿1次。如果最高尿滲量比試驗(yàn)前增加50%以上,則CDI診斷成立;如果達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn),再給予0.05U/kg ADH水劑,以區(qū)別部分性與完全性NDI。

  (4)測(cè)定ADH、血漿及尿滲量:如奪水試驗(yàn)引起尿液濃縮,則精神性煩渴癥、部分性NDI及不完全性CDI都有可能。這時(shí)必須在奪水試驗(yàn)結(jié)束時(shí),測(cè)定血漿ADH水平、血漿滲量及尿滲量,并與血清ADH-血清滲量或血清ADH-尿滲量關(guān)系曲線對(duì)照,前者有助于區(qū)別精神性煩渴癥與CDI;后者有助于區(qū)別部分性與完全性NDI。如果血清滲量尚不足以區(qū)別正常與異常ADH反應(yīng)[>295mOsm/(kg·H2O)],則以0.1mg/(kg·min)速度滴注3%氯化鈉2h,重復(fù)測(cè)定血漿滲量與ADH水平。禁水試驗(yàn)診斷尿崩癥時(shí),有25%左右的患者仍不能明確診斷。鑒別診斷的難點(diǎn)在精神性煩渴癥與部分性CDI的區(qū)別。單次血清ADH測(cè)定不能完全區(qū)分上述兩種情況。

  (5)1-脫氨-8-右旋-精氨酸加壓素試驗(yàn):如果測(cè)定血清ADH有困難,患者住院試驗(yàn)性給予1-脫氨-8-右旋-精氨酸加壓素(1-desamino-8-d-arginine vasopressin)25μg,每12小時(shí)1次,療程為2天,密切觀察病情變化。如多尿多飲糾正,且不發(fā)生低鈉血癥,CDI診斷成立。如果多尿好轉(zhuǎn),多飲無(wú)變化,或發(fā)生水中毒的表現(xiàn),極有可能是精神性煩渴癥,立即停止上述治療,測(cè)定ADH,明確診斷。如果ADH治療后多尿和多飲都不改善,則為NDI。在某些患者更大劑量的ADH治療可以區(qū)別完全性與不完全性NDI。

  (6)測(cè)定尿AQP2:Kanno等研究了測(cè)定尿液中AQP2對(duì)NDI診斷的意義。結(jié)果顯示AQP2的可溶性成分及結(jié)合成分都可在尿中測(cè)定。正常人從禁水狀態(tài)轉(zhuǎn)為水負(fù)荷后,尿中AQP2顯著下降,給予去氨基加壓素后,尿AQP2顯著增加。CDI患者給予ADH后的反應(yīng)與正常人相同,但NDI患者則沒(méi)有這種反應(yīng)。所以他們認(rèn)為,尿AQP2測(cè)定可用于診斷腎臟對(duì)ADH的反應(yīng)性。值得注意的是,有時(shí)精神性煩渴癥、CDI及NDI可以并存,這增加了鑒別診斷的復(fù)雜性。Posner等報(bào)道1例鋰鹽引起NDI的患者伴發(fā)一過(guò)性CDI。Sone等報(bào)道1例50歲的患者,精神性煩渴癥引起腎臟皮質(zhì)-髓質(zhì)滲量梯度洗脫,并發(fā)一過(guò)性NDI。

小兒腎性尿崩癥相關(guān)醫(yī)生

更多>

  • 李秀蓮,主任醫(yī)師
    李秀蓮 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    青海省婦女兒童醫(yī)院 兒科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

  • 彭玉,主任醫(yī)師
    彭玉 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 兒科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 小兒常見(jiàn)疾病的診斷與治療。

  • 王珩,主任醫(yī)師
    王珩 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    昆明市延安醫(yī)院 兒科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 對(duì)小兒佝僂病心肌炎、肺炎、貧血、腹瀉、心理因素性疾病的診治

  • 蘇詒英,主任醫(yī)師
    蘇詒英 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)等

小兒腎性尿崩癥相關(guān)醫(yī)院

更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

    擅長(zhǎng):主任醫(yī)師

    著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng),醫(yī)學(xué)博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長(zhǎng):主任醫(yī)師

    從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗(yàn)。特別擅長(zhǎng)各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時(shí)華

    席時(shí)華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長(zhǎng):主任醫(yī)師

    從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及診治疑難眼病的能力,尤其擅長(zhǎng)青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對(duì)準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

    擅長(zhǎng):主任醫(yī)師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配

  • 熱西提

    熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

    擅長(zhǎng):主任醫(yī)師

    1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué),擅長(zhǎng)內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號(hào)。全國(guó)

推薦問(wèn)答

問(wèn)濕疹皮炎的癥狀和治療

濕疹皮炎的癥狀主要包括紅斑、丘疹、膿皰、瘙癢、脫屑等,還可能出現(xiàn)水皰、結(jié)痂等表現(xiàn)。治療方面可以采取對(duì)因治療和藥物治療。對(duì)因治療主要是積極控制原發(fā)病灶,避免局部刺激,停用不適當(dāng)?shù)耐庥盟帯K幬镏委熆蛇x用抗生素、抗組胺藥以及糖皮質(zhì)激素等,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免盲目用藥。

問(wèn)體外射精好嗎

體外射精的安全性不是很高,可能導(dǎo)致避孕失敗,且易導(dǎo)致男女性功能障礙。因?yàn)樵谛陨钸^(guò)程中,會(huì)有少量精子在射精前伴隨輸精管的收縮從尿道流出,可能導(dǎo)致女方受孕。因此,體外射精并不是一個(gè)好的避孕方法。

問(wèn)細(xì)小病毒感染的癥狀

細(xì)小病毒感染的癥狀主要包括皮膚紅斑、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、皮膚黏膜蒼白、乏力、心悸、胸悶等。具體癥狀有傳染性紅斑、關(guān)節(jié)病變、造血功能障礙導(dǎo)致的貧血以及心肌病變等。此外,患者還可能出現(xiàn)低熱、全身不適、頭痛、肌痛、咽痛等共同癥狀。特殊癥狀還包括紅細(xì)胞再生障礙性貧血危象、血管性紫癜、肢端麻木和刺痛等。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀,尤其是與感染者有接觸后,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

問(wèn)人流手術(shù)過(guò)程痛苦嗎

人流手術(shù)過(guò)程中是否痛苦取決于手術(shù)類型。無(wú)痛人流手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中患者不會(huì)感覺(jué)到疼痛,因會(huì)采用吸入或注射麻醉等方式。而普通人流作為一種傳統(tǒng)方式,其手術(shù)時(shí)間雖短但疼痛感明顯。宮腔鏡人流一般可以打麻醉,手術(shù)過(guò)程不痛,但也受醫(yī)生手法影響。藥物人流則適用于懷孕早期,通過(guò)服用藥物進(jìn)行流產(chǎn)。因此,如擔(dān)心疼痛,可選擇無(wú)痛人流或?qū)m腔鏡人流并咨詢醫(yī)生建議。

問(wèn)人缺氧的癥狀表現(xiàn)

人缺氧的癥狀表現(xiàn)包括胸悶、呼吸頻率加快、心慌、食欲不振、頭暈等。嚴(yán)重缺氧時(shí)還可能出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、心率加快、血壓升高,以及皮色改變、出現(xiàn)發(fā)紺等。這些癥狀都是身體組織氧供不足導(dǎo)致的代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的表現(xiàn)。

問(wèn)女性腋毛旺盛代表健康嗎

女性腋毛旺盛并不一定代表健康。腋毛旺盛可能是遺傳因素造成的,有助于汗液蒸發(fā)和保護(hù)皮膚,這是好的現(xiàn)象。然而,如果腋毛旺盛是由于內(nèi)分泌異常,如雄性激素水平過(guò)高導(dǎo)致的,可能會(huì)引發(fā)腋下汗液分泌增多和異味,對(duì)身體造成一定影響,這種情況則不好。因此,腋毛旺盛與健康的關(guān)系需結(jié)合具體情況判斷。

查看更多>