妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)鑒別診斷
應(yīng)注意與下列疾病加以鑒別。
1.妊娠期單純甲狀腺腫大 ：
尤其孕婦為神經(jīng)質(zhì)者，其精神情緒方面的表現(xiàn)與甲亢孕婦極為相似，但脈搏<100次/min，脈壓差<50mmHg(6.7kPa)，手心冷，無(wú)微小震顫，膝反射正常，甲狀腺腫大不顯著，無(wú)血管震顫感及雜音可聞，無(wú)眼神凝視及突眼。實(shí)驗(yàn)室血清檢查各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均在妊娠期正常值范圍內(nèi)。
2.亞急性甲狀腺炎
(1)甲亢期：為青春期或高齡孕婦妊娠期最常見(jiàn)的甲狀腺疾病。病人常有新陳代謝亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，如心悸、怕熱、多汗、精神緊張、心急易怒、手抖等甲亢表現(xiàn)。血清TT4、TT3、FT4、FT3等均有所升高，因而常誤診而給予ATD治療。但病人常有病毒感染病史、起病急驟、畏寒發(fā)熱，最富特征的是甲狀腺腫大、疼痛，腫痛可先從一側(cè)開(kāi)始，然后擴(kuò)大至另一側(cè)，繼而累及全甲狀腺，病變腺體質(zhì)地堅(jiān)硬、觸痛，在咀嚼、吞咽、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或低頭動(dòng)作時(shí)疼痛加重。血沉明顯加速(50～100mm/h)。
(2)緩解期：進(jìn)入緩解期時(shí)，甲狀腺腫痛減輕，血清T4、T3濃度下降。
3.橋本(Hashimoto)病 ：
是甲狀腺腫大主要原因之一，常以不明原因心跳、氣短、胸悶、四肢無(wú)力為主要癥狀就診。其甲亢期與本病鑒別極為困難。這兩種自身免疫性疾病可同時(shí)并存，稱(chēng)Hashitoxicosis。橋本甲狀腺炎的甲狀腺腫較大，質(zhì)結(jié)實(shí)，偶有觸痛。甲亢期間實(shí)驗(yàn)室血清檢查難以鑒別。可用小針穿刺做細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，且簡(jiǎn)單安全。
