根據(jù)中年發(fā)生,亞急性或急性起病,進行性加重的貧血和脊髓后索、側索、錐體束及周圍神經(jīng)損害的臨床特點,結合有關實驗室檢查可診斷本病。本病早期需與以下疾病鑒別:
1.脊髓壓迫征 多首先出現(xiàn)根痛,常自一側開始,逐漸累及脊髓半側,最終表現(xiàn)為脊髓全橫貫損害的癥狀體征。腰椎穿刺可見椎管梗阻、腦脊液蛋白升高。CT、MRI可幫助鑒別。
2.多發(fā)性硬化 以緩解、復發(fā)交替為顯著臨床特點,無對稱性周圍神經(jīng)損害表現(xiàn),肌電圖及誘發(fā)電位可幫助診斷。
3.脊髓癆 僅有后索及后根受損表現(xiàn),不累及錐體束。Lhermitte’s征陽性。血清及腦脊液康華實驗陽性。
4.周圍神經(jīng)病 可表現(xiàn)為對稱性四肢遠端感覺、運動、自主神經(jīng)功能障礙,但不累及錐體束,無貧血及血清Vit B12缺乏的依據(jù)。