腦炎鑒別診斷
散發(fā)性腦炎需與精神分裂癥、其它癥狀性癲癇和腦膜腦炎、代謝性和中毒性腦病、顱內(nèi)占位性病變以及急性播散性腦脊髓炎鑒別。
一、精神分裂癥：
精神分裂癥(schizophrenia)是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。其主要癥狀如下：
1.精神癥狀
本病的不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差別。但它均具有特征性的思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。布魯勒(E.Bleuler)認(rèn)為，本病的主要臨床特點(diǎn)是人格的分裂。
2.軀體和神經(jīng)系統(tǒng)變化
精神分裂癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如發(fā)現(xiàn)有個(gè)別神經(jīng)系統(tǒng)體征，通常不穩(wěn)定，都不具有特征性。血液和腦脊液一般正常。
二、癲癇：
癲癇是多種原因引起腦部神經(jīng)元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、精神、植物神經(jīng)功能異常的一種疾病。根據(jù)臨床發(fā)作類型分為：
1.全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：
突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。
2.失神發(fā)作(小發(fā)作)：
突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。
三、代謝性腦病
代謝性腦病是系統(tǒng)性疾病在腦的表現(xiàn)，由于血腦屏障發(fā)生障礙，腦組織受生化內(nèi)環(huán)境的影響，發(fā)生代謝變化，導(dǎo)致腦功能障礙。常見的病因有：糖尿病、尿毒癥、高血鈣癥及肝功能衰竭等。往往腦功能障礙顯著，但病理形態(tài)變化不明顯。提示本型腦病的性質(zhì)主要是生化性障礙。
四、中毒性腦病
中毒性腦?。憾唐趦?nèi)大量接觸損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒物，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和器質(zhì)性病變，可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)代謝旺盛，葡萄糖和氧的消耗量大，易受毒物的干擾。腦病理變化可有彌漫性充血、水腫、點(diǎn)狀出血、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、神經(jīng)纖維脫髓鞘，病變由大腦皮質(zhì)向下擴(kuò)展。大腦皮質(zhì)如有廣泛損害可出現(xiàn)腦萎縮。
五、顱內(nèi)占位性病變
顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變是在顱腔內(nèi)占據(jù)一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內(nèi)壓增高(即成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O)和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。
