舌咽神經(jīng)痛鑒別
臨床上應(yīng)與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、膝狀神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、頸肌炎病和顱底、鼻咽部及小腦腦橋角腫瘤等病變引起者相鑒別。
1.三叉神經(jīng)痛
兩者的疼痛性質(zhì)與發(fā)作情況完全相似，部位亦與其毗鄰，第三支痛時(shí)易和舌咽神經(jīng)痛相混淆。二者的鑒別點(diǎn)為：三叉神經(jīng)痛位于三叉神經(jīng)分布區(qū)、疼痛較淺表，“扳機(jī)點(diǎn)”在瞼、唇或鼻翼，說話、洗臉、刮須可誘發(fā)疼痛發(fā)作;舌咽神經(jīng)痛位于舌咽神經(jīng)分布區(qū)，疼痛較深在，“扳機(jī)點(diǎn)”多在咽后、扁桃體窩、舌根，咀嚼、吞咽常誘發(fā)疼痛發(fā)作。
2.喉上神經(jīng)痛
喉深部、舌根及喉上區(qū)間隙性疼痛，可放射到耳區(qū)和牙齦，說話和吞咽可以誘發(fā)，在舌骨大角間有壓痛點(diǎn)，用1%丁卡因卷棉片涂抹梨狀窩區(qū)及舌骨大角處?；蛴?%普魯卡因神經(jīng)封閉，均能完全制止疼痛可相鑒別。
3.膝狀神經(jīng)節(jié)痛
耳和乳突區(qū)深部痛常伴有同側(cè)面癱、耳鳴、耳聾和眩暈。發(fā)作后耳屏前、乳突區(qū)及咽前柱等處可出現(xiàn)皰疹，疼痛呈持續(xù)性。膝狀神經(jīng)節(jié)痛者，在咀嚼、說話及吞咽時(shí)不誘發(fā)咽部疼痛，但在叩擊面神經(jīng)時(shí)可誘起疼痛發(fā)作，無“扳機(jī)點(diǎn)”。
4.蝶腭神經(jīng)節(jié)痛
此病的臨床表現(xiàn)主要是在鼻根、眶周、牙齒、顏面下部及顳部陣發(fā)性劇烈疼痛，其性質(zhì)似刀割、燒灼及針刺樣，并向頜、枕及耳部等放射。每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。疼痛發(fā)作時(shí)多伴有流淚，流涕、畏光、眩暈和鼻阻等，有時(shí)舌前1/3味覺減退，上肢運(yùn)動(dòng)無力。疼痛發(fā)作無明顯誘因，也無“扳機(jī)點(diǎn)”。用1%丁卡因棉片麻醉中鼻甲后上蝶腭神經(jīng)節(jié)處，5～10min后疼痛即可消失。
5.頸肌部炎性疼痛
發(fā)病前有感冒發(fā)熱史，單個(gè)或多塊頸肌發(fā)炎，引起頸部或咽部痛，運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛，有時(shí)可放射到外耳，用地卡因噴霧咽部黏膜不能止痛。
6.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
顱底、鼻咽部及小腦腦橋角腫物或炎癥等病變均可引起舌咽神經(jīng)痛，但多呈持續(xù)性痛伴有其他腦神經(jīng)障礙或其他的神經(jīng)系局限體征。X線顱底拍片，頭顱CT掃描及MRI等檢查有助于病因診斷。
