特發(fā)性震顫鑒別診斷
一、鑒別
特發(fā)性震顫鑒別診斷十分重要，主要與以下疾病鑒別。
1.帕金森病
帕金森病多在老年發(fā)病，此時(shí)期也是特發(fā)性震顫的多發(fā)年齡，因此許多特發(fā)性震顫被誤診為帕金森病。特發(fā)性震顫患者合并PD幾率高于普通人群，研究發(fā)現(xiàn)，PD患者親屬發(fā)生震顫至少是正常對(duì)照組2.5倍，PD合并特發(fā)性震顫患者的親屬發(fā)生震顫幾率高達(dá)10倍。說明特發(fā)性震顫與PD雖是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，但兩者之間可能存在一定聯(lián)系。PD震顫以靜止性為主，可合并動(dòng)作性震顫，常伴動(dòng)作遲緩、強(qiáng)直、步態(tài)異常和表情少等。
2.甲亢和腎上腺功能亢進(jìn)
引起生理亢進(jìn)性震顫，對(duì)肢體施加較大慣性負(fù)荷時(shí)，震顫頻率可減少1次/s以上，特發(fā)性震顫無此表現(xiàn)，可伴食欲亢進(jìn)、多汗、心率加快、體重減輕、神經(jīng)興奮性增高和甲狀腺腫大等甲亢表現(xiàn)，伴滿月臉、向心性肥胖、高血壓和多血質(zhì)等腎上腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。
3.直立性震顫
表現(xiàn)站立時(shí)軀干和下肢姿勢(shì)性震顫，可累及上肢，伴體態(tài)不穩(wěn)和小腿痙攣(肌肉高頻強(qiáng)直收縮所致)，坐下或仰臥后緩解，行走時(shí)減輕。家族性姿勢(shì)性震顫患者合并直立性震顫幾率較高，PET檢查兩者都有雙側(cè)小腦、對(duì)側(cè)豆?fàn)詈撕颓鹉X功能異常，提示二者可能存在一定聯(lián)系。與特發(fā)性震顫相比，直立性震顫頻率(14～18次/s)更快，用氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam)、加巴噴丁(gabapentin)可顯著緩解。
4.小腦傳出通路病變
主要是小腦底核及結(jié)合臂病變，表現(xiàn)上肢和下肢意向性震顫，常伴其他小腦體征如共濟(jì)失調(diào)等。
5.中毒或藥物引起震顫
通常為姿勢(shì)性震顫合并運(yùn)動(dòng)性震顫，也可出現(xiàn)靜止性震顫和意向性震顫，取決于藥物種類和中毒嚴(yán)重程度。多數(shù)震顫累及全身，節(jié)律不規(guī)則，可出現(xiàn)撲翼樣震顫，伴肌陣攣。
6.皮質(zhì)震顫
為不規(guī)則高頻(>7次/s)姿勢(shì)性和運(yùn)動(dòng)性震顫，常伴運(yùn)動(dòng)性肌陣攣。電生理檢查可發(fā)現(xiàn)巨大體感誘發(fā)電位及體感反射增強(qiáng)。
7.紅核及中腦性震顫
是靜止性、姿勢(shì)性及意向性震顫的混合體，震顫頻率2～5次/s。通常由紅核附近病變(腦卒中或外傷)引起，影響一側(cè)黑質(zhì)紋狀體及結(jié)合臂通路，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體震顫，本病常伴腦干和小腦病變其他體征。
