頸椎病鑒別
?。ㄒ唬┥窠?jīng)根型頸椎病鑒別
1.頸肋和前斜角肌綜合征
病人年齡較輕，主要表現(xiàn)為臂叢下干受壓的癥狀，如上肢內(nèi)側(cè)麻木，小魚際肌和骨間肌萎縮。因 鎖骨下動脈常同時受壓，故患肢蒼白、發(fā)涼，橈動脈搏動減弱或消失。Adson試驗(頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后暫時憋氣，橈動脈搏動減弱或消失)陽性。頸部攝片 可證實頸肋。
2.椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤、肺尖附近的腫瘤
這些腫瘤均可引起上肢疼痛。頸椎攝片可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位病變征象和椎間孔擴(kuò)大而無頸椎退行性改變，CT或MRI可直接顯示腫瘤影像，Pancoast tlamor病人還伴有霍納氏綜合征。
3.神經(jīng)痛性肌萎縮
常累及C5分布區(qū)，引起嚴(yán)重的疼痛，肩部肌肉無力和萎縮。但感覺障礙較輕，癥狀常能較快緩解，且一般不累及頸部。
4.心絞痛
疼痛可放射至上肢和肩頸部，但多為發(fā)作性，口服硝酸甘油片等能緩解，病人有冠心病史，一般不難鑒別。
5.肌腱套綜合征
主要表現(xiàn)為肩外展無力和外展超過30。以后的疼痛，肌腱局部有壓痛，不同于神經(jīng)根性疼痛。
6.風(fēng)濕性多肌痛
類似臂叢神經(jīng)痛，但不伴運動障礙。
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1.肌萎縮性側(cè)索硬化
以痙攣性四肢癱為主，無感覺障礙，且常侵犯延髓而出現(xiàn)下組顱神經(jīng)癥狀。
2.多發(fā)性硬化
常同時出現(xiàn)腦和脊髓的癥狀，膀胱功能障礙多發(fā)生于肢體運動障礙之前。
3.椎管內(nèi)腫瘤
可發(fā)生于任何年齡，癥狀發(fā)展較快。各種影像學(xué)檢查有助于鑒別。
4.脊髓空洞
主要表現(xiàn)為感覺障礙，運動障礙出現(xiàn)較晚。MRI可清晰顯示脊髓中央管增粗。
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1.內(nèi)耳疾患
可以是內(nèi)聽動脈栓塞，突發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈，癥狀嚴(yán)重而不減。也可為美尼爾綜合征，有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血壓下降。鑒別點：常與過度疲勞等因素有關(guān)，而非由頸的活動所誘發(fā)。
2.眼源性眩暈
由屈光不正等因所致。鑒別點：閉目時眩暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽性等。
3.動脈硬化癥
鑒別點：①高血壓病史。②椎動脈造影。
4.胸骨后甲狀腺腫
壓迫椎動脈第一段，鑒別點：椎動脈造影。
5.其他
如貧血或長期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等。
（四）交感神經(jīng)型頸椎病鑒別
1.冠狀動脈供血不全
其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈。伴有胸悶氣短，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛而無上肥頸脊神經(jīng)根刺激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類藥物時，癥狀可以減輕。
2.神經(jīng)官能癥
沒有頸椎病的X線改變，無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果。但需長期觀察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷。
（五）頸型頸椎病鑒別
應(yīng)與頸部其他疾患如：落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛性疾病相鑒別。
?。┦彻軌浩刃皖i椎病鑒別
需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別
