風(fēng)濕熱一般護理
一、護理
(1)護理問題：
發(fā)生心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、邊緣性紅斑及皮下結(jié)節(jié)等癥;疲倦軟弱無力;食欲不振、發(fā)熱;心情憂慮、煩躁。
(2)護理目標(biāo)：
控制與減輕鏈球菌的感染;保護心臟免于受到心肌炎的傷害;減輕關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱及其他癥狀;預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā);消除患者不良情緒。
(3)護理措施：
①臥床休息：
允許患者做一些不費力的自我照顧活動，如翻身、進食、讀報等。無心肌炎者臥床休息2～3周，有心肌炎者延長臥床時間，至癥狀消失和實驗室檢查正常后，再起床活動。允許患者的親友作短時間探視，但這些親友不能有感冒、發(fā)熱及喉嚨痛的情況，病室保持清潔、安靜、舒適。
②飲食護理：
多攝取清淡的、高蛋白、高糖飲食來維持足夠的營養(yǎng)，以對抗發(fā)熱和感染，并補充維生素與礦物質(zhì)。鼓勵患者多喝水，預(yù)防發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。病人如果有充血性心力衰竭的征象，應(yīng)攝取低鈉飲食、限制水分。
?、鄱喟l(fā)性關(guān)節(jié)炎的護理：
減少不必要的活動，注意臥床休息，必要時用牽引或支具制動。適當(dāng)?shù)倪M行關(guān)節(jié)的功能鍛煉。勿受涼，注意保暖。
?、芪璧赴Y的護理：
由于病人情緒極不穩(wěn)定，而且情緒受刺激會加重舞蹈癥，因此病人的身心都應(yīng)該得到完全休息。病人應(yīng)安排在安靜的房間，減少干擾。使用鎮(zhèn)靜劑及苯巴比妥來控制其無目的的動作。床邊應(yīng)安裝護欄，保護病人，預(yù)防受傷。
⑤心理護理：
親切安慰病人，耐心解釋病人提出的問題;鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。
二、出院指導(dǎo)
(1)避免接觸有上呼吸道感染或鏈球菌感染的病人。
(2)如有感染鏈球菌引起的咽喉疼痛，應(yīng)及早就醫(yī)接受治療。
(3)注意口腔衛(wèi)生，對于齒齦炎與蛀牙要及早治療。
(4)遵醫(yī)囑按時服藥，芐星青霉素是預(yù)防風(fēng)濕熱的有效藥物，急性風(fēng)濕熱患者痊愈后仍需預(yù)防用藥，每月120萬單位肌內(nèi)注射能降低風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)率，兒童患者可以堅持應(yīng)用到成年。
(5)加強體育鍛煉，提高抗病能力。
三、預(yù)后
急性風(fēng)濕熱的預(yù)后好壞取決于風(fēng)濕熱的表現(xiàn)類型，復(fù)發(fā)次數(shù)多少，病程演變快慢及長短，與臟器受累多少有關(guān)。一般說來，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，預(yù)后越差;發(fā)生高熱，并發(fā)肺炎、胸膜炎、腎炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者，預(yù)后不良。急性風(fēng)濕熱的初發(fā)中有50%～75%(平均65%)心臟受累，年齡越小心臟受累的機會越多，越易發(fā)生復(fù)發(fā);心臟受累者預(yù)后比心臟未受累者明顯較差;全心炎比心臟炎預(yù)后差，尤其發(fā)生心力衰竭或肺水腫者預(yù)后更差。在初次急性風(fēng)濕熱中有35%左右未明顯累及心臟，但以后的20年中仍有44%左右發(fā)生二尖瓣狹窄，形成風(fēng)濕性心臟病。首次急性風(fēng)濕熱經(jīng)過治療后15年內(nèi)未有風(fēng)濕復(fù)發(fā)者，以后的發(fā)生率甚低，預(yù)后較好。但遺留風(fēng)濕性心臟瓣膜病者機體處在致敏狀態(tài)，風(fēng)濕活動比較容易，尤其年齡越小的患者越容易風(fēng)濕復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，病情發(fā)展越快。
急性風(fēng)濕熱的整個過程中有75%～80%并發(fā)風(fēng)濕性心臟瓣膜病。年齡越小(尤其25歲以下)越易風(fēng)濕活動。風(fēng)濕活動多為亞臨床型，常無明顯風(fēng)濕熱特征表現(xiàn)，可能惟一的臨床表現(xiàn)為心臟進行性擴大及反復(fù)心力衰竭。風(fēng)濕活動機會多少和是否反復(fù)上呼吸道感染(咽炎)、體力過度、營養(yǎng)不良、未及時用藥防治有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病患者，在40歲以后風(fēng)濕活動機會逐漸減少，因此病情多較穩(wěn)定。
