一、發(fā)病原因
胡桃?jiàn)A食管病因不明，多認(rèn)為是原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙疾病發(fā)展過(guò)程中的一部分，很可能是彌漫性食管痙攣的先兆。
二、發(fā)病機(jī)制
本病的發(fā)病機(jī)制不明。研究發(fā)現(xiàn)大部分這類(lèi)病人，對(duì)滴酸試驗(yàn)和乙酰膽堿藥物誘發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，提示對(duì)酸的高敏感性和進(jìn)行性的食管去神經(jīng)機(jī)制，可能在發(fā)病機(jī)制中有一定作用。但迄今尚無(wú)充分證據(jù)證明本病是神經(jīng)源性食管運(yùn)動(dòng)障礙。Stein等(1993)報(bào)道一組按標(biāo)準(zhǔn)食管測(cè)壓診斷的胡桃?jiàn)A食管，其癥狀及24h食管測(cè)壓的壓力特征與彌漫性食管痙攣的表現(xiàn)并無(wú)不同。Narducci等(1985)報(bào)道1例胡桃?jiàn)A食管病人，在1年的隨訪(fǎng)中轉(zhuǎn)變成典型的彌漫性食管痙攣。Cole等(1986)對(duì)13例胡桃?jiàn)A食管病人進(jìn)行基礎(chǔ)測(cè)壓后，給予標(biāo)準(zhǔn)酸灌注試驗(yàn)，有8例(52%)在酸灌注時(shí)誘發(fā)胸痛，但無(wú)明顯動(dòng)力異常。緊接著對(duì)12例病人靜脈注射氨基甲酰甲基膽堿(bethanechol)0.08mg/kg，6例(50%)誘發(fā)胸痛，其中7例(55%)病人的食管運(yùn)動(dòng)圖分析呈彌漫性食管痙攣的改變。
Blackwell(1984)推測(cè)本病最終將發(fā)展為賁門(mén)失弛緩癥，認(rèn)為其發(fā)病與對(duì)酸反流的反應(yīng)有關(guān)，還與精神心理因素及痛閾降低有關(guān)，精神和心理因素可誘發(fā)本病胸痛癥狀發(fā)作。病人常伴有抑郁、焦慮等表現(xiàn)。同時(shí)，食管動(dòng)力學(xué)的變化也與精神受刺激有一定關(guān)系。但未發(fā)現(xiàn)明確的病理學(xué)改變。胡桃?jiàn)A食管與彌漫性食管痙攣、賁門(mén)失弛緩癥及胃食管反流的關(guān)系值得進(jìn)一步研究。Blackwell(1984)認(rèn)為其相互之間可能存在以下轉(zhuǎn)化關(guān)系。
