一、發(fā)病原因
食管化學(xué)性燒傷在臨床上分為酸性和堿性腐蝕兩類。酸性化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸(有硫酸、硝酸、鹽酸、石炭酸等)可與組織接觸面發(fā)生凝固性壞死，由于食管鱗狀上皮表面所附黏液耐酸能力較強(qiáng)，多可阻止酸向深部組織滲透，故其可不被吸收而達(dá)到胃內(nèi);堿性化學(xué)物質(zhì)，如氫氧化鉀、氫氧化鈉、來(lái)蘇兒液、鹵水、稀氨溶液(氨水)及石灰水等能溶解蛋白質(zhì)、膠原和脂肪，吞服后主要產(chǎn)生液化性壞死，并向深部組織滲透，引起廣泛的組織損害。液態(tài)堿因?yàn)楸戎剌^高，易通過(guò)咽部進(jìn)入食管和胃;固態(tài)堿則因較易黏附而常局限于咽或食管某一區(qū)域。
二、發(fā)病機(jī)制
堿性物質(zhì)造成的食管損傷及愈合分為3期，即急性期(第1～4天)：液化、壞死、血管內(nèi)血栓形成及進(jìn)行性的炎癥改變，黏膜充血、水腫。24h內(nèi)不出現(xiàn)黏膜脫落和壞死;亞急性期(第5～14天)：壞死區(qū)黏膜脫落，形成潰瘍伴肉芽組織形成，開(kāi)始出現(xiàn)成纖維細(xì)胞、膠原沉積，此時(shí)食管壁薄，最易穿孔;瘢痕形成期(15天至3個(gè)月)：纖維組織形成、膠原進(jìn)一步沉積，第3周開(kāi)始膠原收縮，造成食管狹窄。食管黏膜的再生在吞服腐蝕性堿液后第4周至3個(gè)月內(nèi)完成。嚴(yán)重食管化學(xué)損傷的后期合并癥是食管狹窄，狹窄多位于食管損傷最嚴(yán)重的部位。食管的生理狹窄處易使腐蝕物質(zhì)滯留的部位，也是食管損傷最重的部位。
