一、發(fā)病原因
關(guān)于本病病因各家見(jiàn)解尚不統(tǒng)一，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
1.胃壁肌層缺損 胚胎發(fā)育期，消化管來(lái)自?xún)?nèi)、中胚層。內(nèi)胚層構(gòu)成黏膜下上皮，中胚層構(gòu)成肌層。當(dāng)胚胎3～4周時(shí)，胃為食管擴(kuò)張的梭形部分，胚胎5～6周時(shí)，胃左端開(kāi)始有中胚層環(huán)肌的始基，起始于食管下端。胚胎6～7周時(shí)漸漸向胃大彎及胃底部發(fā)展。至胚胎9周時(shí)，胃的斜肌纖維可由環(huán)肌發(fā)展，最后形成縱肌。直至胚胎4個(gè)月時(shí)，發(fā)育仍不完善，但是胚胎后期縱肌發(fā)育較快，特別是胃底部，斜肌發(fā)育較慢，故在降生后賁門(mén)下胃壁仍很薄弱。如發(fā)育期發(fā)生障礙，即可形成肌層的缺損。
2.胃收縮拉力不均 當(dāng)胃壁肌層缺損時(shí)，胃收縮的拉力不均勻，可造成胃的破裂。
3.賁門(mén)部大彎部過(guò)分?jǐn)U張 有些學(xué)者認(rèn)為胃生成過(guò)程中，賁門(mén)部大彎部的過(guò)分?jǐn)U張(如小兒吞氣后)，使胃內(nèi)壓增加，肌層因此發(fā)生斷裂而至穿孔。
胃壁肌層缺損最常見(jiàn)于胃底部和大彎側(cè)。Kneisil提出，這是正常肌層發(fā)育尚未完全的薄弱間隙，這種小塊狀肌層薄弱區(qū)很可能是正常新生兒胃壁肌層尚未發(fā)育完全，在肌束之間有的交織間隙。這是正常發(fā)育過(guò)程，但在生后不久很快地繼續(xù)發(fā)育完善，這些間隙也隨之消失。
4.胃腸壁局部缺血 還有很多作者不同意胃腸道肌層變薄是一種先天性畸形，相反認(rèn)為可能是胃腸壁局部缺血的結(jié)果。他們提出局部缺血是引起穿孔的常見(jiàn)病因。當(dāng)窒息、低氧血癥、難產(chǎn)和出血等情況下，機(jī)體血流代償性重新分布，使胃腸道，腎和周?chē)艽惭汗?yīng)減少而保證心臟和腦血液供應(yīng)。如果這個(gè)代償保護(hù)局部反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，可產(chǎn)生胃腸道局部缺血導(dǎo)致穿孔。
二、發(fā)病機(jī)制
胃破裂多見(jiàn)于胃大彎，破裂處胃壁壞死缺損，表現(xiàn)為線性破裂或漿肌層撕裂，且有黏膜下撕裂。破裂處邊緣整齊，但有不規(guī)則的壞死區(qū)，周?chē)副跐u漸變薄，破裂處肌層斷裂，斜肌及縱肌缺如，剩有黏膜、黏膜下層及漿肌層構(gòu)成胃壁。偶可見(jiàn)到炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
