青少年及小兒子宮頸癌疾病病因
一、發(fā)病原因：
青少年及小兒子宮頸癌由加特納管(Gartner duct)或副中腎管而來。其病因迄今還在探討中，歸納為青少年發(fā)生子宮頸癌的可能因素如下：
雌激素作用：
在胚胎時期若母親服用或注射過雌激素，其后代的宮頸腺病發(fā)生率增高。如受某種促癌因子激惹，鱗狀上皮細胞結(jié)構(gòu)異常，0%～5%可轉(zhuǎn)變成原位癌。
2.宮頸外翻：
正常子宮頸在解剖學上分為陰道部及宮頸管兩部分。陰道部位其特征鱗狀上皮覆蓋，無腺體;宮頸管為柱狀上皮覆蓋，有腺體。組織學上分為陰道部、移行帶及宮頸管三部分。移行帶介于陰道部與宮頸管之間，由宮頸內(nèi)膜間質(zhì)及腺體組成，上覆鱗狀上皮細胞。新生兒在體內(nèi)受母體雌激素的影響，頸管柱狀上皮過度增生，并向?qū)m頸外口生長。出生后母體激素影響消失，陰道酸度改變，陰道部鱗狀上皮沿柱狀上皮伸展覆蓋，稱鱗狀上皮化生。這種生理性移行帶如受致癌因子激化，最后可導致癌變。
3.性行為：
宮頸癌的發(fā)生與初次性交過早、早婚早育、不潔性行為有密切相關(guān)。有病學研究表明：初次性交年齡在18歲以前，其宮頸癌的患病率比20歲以后者高13.3～25倍。因為青春期宮頸上皮發(fā)育尚未成熟，抵抗疾病的能力差，且青春期少女的免疫系統(tǒng)相對未經(jīng)致敏，易受致癌因素的刺激而致病。早婚、婚前性行為、性生活頻繁，助長了包皮垢的致癌作用。過早分娩使宮頸裂傷、外翻及糜爛的機會增多，因而癌的發(fā)病率增高。此外，宮頸癌患病的危險性直接與性伴侶數(shù)成正比。>10個性伴侶者較≤1個性伴侶者的相對危險性高3倍以上。性伴侶者>6個且初次性交在15歲以前者，患宮頸癌的危險性上升10倍以上。
4.受母親因素的影響：
生育年齡的婦女，在懷孕期間服用避孕藥或使用雌激素，其所生的女孩日后發(fā)生宮頸腺癌的可能性很大。此外，還同母親的年齡、產(chǎn)次、多胎妊娠、先兆子癇的發(fā)生有有關(guān)。
5.病毒及其他病原體感染：
人類乳頭瘤病毒(HPV)、皰疹病毒(HSV)Ⅱ型、人類巨細胞病毒(CMV)以及STD感染等，均可導致宮頸癌的發(fā)病率升高。曾經(jīng)感染過衣原體的婦女容易患子宮頸癌。病毒感染為性傳播疾病，如果夫妻雙方或一方性生活不潔或性伙伴太多，就有可能使女方感染這些病毒或病原體，母親存在上述感染因素又不注意女兒的性衛(wèi)生，也可以造成母女之間的交叉感染，日后就可能發(fā)生宮頸癌。以上病原體感染可以降低性器官的免疫功能，從而使子宮頸細胞無法抵抗外來不良因素的侵襲，而易患癌癥。
6.其他：
青少年女性免疫功能低下、吸煙以及配偶性行為和其他行為方面的特點(配偶性伴侶數(shù)、患有HPV感染、生殖器尖銳濕疣及丘疹、陰莖癌、前列腺癌或其以前的配偶曾患宮頸癌者)，都可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，吸煙者比不吸煙者患宮頸癌的機會高2倍。
二、發(fā)病機制：
絕大多數(shù)宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個緩慢的過程：正常上皮→單純性增生→不典型增生→原位癌→浸潤癌。少數(shù)不經(jīng)過原位癌階段而直接發(fā)生浸潤癌。大體標本和鏡下結(jié)構(gòu)與成人類似。
局部大體觀：
早期常呈糜爛狀或顆粒狀突起，可見表淺潰瘍，質(zhì)較硬，觸之易出血。腫瘤進一步發(fā)展，按其生長的方向和外形可分為4型：
1)糜爛型：
大體呈糜爛狀或淺潰瘍狀，肉眼可能看不到腫瘤需在顯微鏡方能看見，常易被誤診為宮頸糜爛。也可呈顆粒樣粗糙不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血，多見于早期浸潤癌。
2)結(jié)節(jié)型：
腫瘤向表面生長，呈明顯突起，高低不平，質(zhì)脆易出血?？梢韵?qū)m頸表面形成團塊狀結(jié)節(jié)。常常伴有深淺不等的潰瘍形成，質(zhì)地較硬或堅硬，觸診時出血明顯。
3)菜花型：
呈菜花狀、蕈狀或乳頭狀增生，一般分類中稱為外生型。瘤體較大，血管豐富，質(zhì)地較脆，觸血明顯，常伴有感染和存在壞死灶。
4)潰瘍型：
屬內(nèi)生型腫瘤。病變侵入宮頸管內(nèi)呈侵蝕性生長，形成潰瘍甚至 空洞，如火山噴口狀，容易發(fā)生繼發(fā)感染和大量出血。有時整個宮頸及陰道穹隆部組織潰爛而完全消失，邊緣不規(guī)則，組織壞死，質(zhì)地變硬，分泌物惡臭。上述4種分類與預后有關(guān)。
2.青少年子宮頸癌以宮頸腺癌多見：
腺癌的表現(xiàn)為預后差，淋巴轉(zhuǎn)移率高，對放射治療不甚敏感。有高、中、低3級之分。子宮頸腺癌中以子宮頸管內(nèi)膜腺癌最為常見。病變開始發(fā)生在子宮頸管內(nèi)，來自宮頸管腺上皮，組織形態(tài)多種多樣，有腺型和黏液型。鏡下多數(shù)可見到腺體結(jié)構(gòu)。高度分化的腺癌有時與腺瘤樣增生很難區(qū)別，易被漏診;而分化不良的腺癌有時極似分化很差的鱗狀上皮癌，也很容易被誤診。
此外，還可見腺棘皮癌，其特征為部分腺體或腺上皮呈鱗狀化生，腺癌中含有鱗狀上皮化生而無間變。如鱗狀上皮有重度間變，則稱為腺鱗癌或混合癌。有人根據(jù)腺癌的組織發(fā)生和預后分為5型：分化型、未分化型、腺鱗癌、腺棘皮癌及惡性腺瘤。
子宮頸原位腺癌很少見，可單獨存在，亦可與浸潤性腺癌或鱗癌并存。病變的組織學特點是子宮頸管黏膜及腺體的腺上皮被具有惡性形態(tài)的腺上皮細胞所取代，但病變?nèi)跃窒抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，但胞核間變明顯，極性消失，具有惡性特征。
另外，在進行病理組織檢查時，有時還可見到少數(shù)特殊組織起源的、基本上呈腺癌樣結(jié)構(gòu)的透明細胞癌、中腎癌及惡性卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)三種特殊組織類型的癌。它們起源于完全不同的組織成分，但在組織形態(tài)上有時卻十分相似而難以區(qū)別，在診斷上有時互相混淆。
