一、病因
根據(jù)引起蛋白質(zhì)和能量缺乏的發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種:
1.原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是因食物中蛋白質(zhì)和(或)能量的攝入量不能滿足身體的生理需要而發(fā)生的。其主要原因為飲食不當(dāng)和攝入不足,如嬰兒期母乳不足,而未及時和正確地采用混合喂養(yǎng);如奶粉配制過于稀釋,驟然斷奶,嬰兒不能適應(yīng)或拒絕新的食品。較大小兒常見不良飲食習(xí)慣,偏食或素食,多食糖果,厭食奶類、肉類、蛋類,長期使用淀粉樣食品(如奶糕、粥),飲食中長期食物成分搭配不當(dāng),熱能不夠或蛋白質(zhì)太少。以上原因均可造成攝入不夠致熱能-蛋白質(zhì)不足。
2.繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 繼發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良多與疾病有關(guān)。主要由于食欲減低,吸收不良,分解代謝亢進,消耗增加,合成代謝障礙所致。多見于消化道感染(如遷延性腹瀉、慢性痢疾、嚴(yán)重寄生蟲感染等),腸吸收不良綜合征,消化道先天性畸形(如唇裂、腭裂、先天性肥厚性幽門狹窄等),慢性消耗性疾病(如結(jié)核、肝炎、長期發(fā)熱、惡性腫瘤等)等。
二、發(fā)病機制
由于熱能和蛋白質(zhì)供應(yīng)不足,機體首先動用貯存的糖原,繼之動用脂肪,出現(xiàn)脂肪減少。最后致使蛋白質(zhì)氧化供能,使機體蛋白質(zhì)消耗,形成負(fù)氮平衡。隨著全身脂肪大量消耗和血漿蛋白低下,全身總液體量相對增多,使細(xì)胞外液呈低滲性。如有嘔吐、腹瀉,易出現(xiàn)低滲性脫水和酸中毒,出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鎂及低鈣血癥。
重度營養(yǎng)不良對消化系統(tǒng),心、腎功能,以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有影響。
1.消化系統(tǒng) 胃腸黏膜變薄甚至萎縮,上皮細(xì)胞變形,小腸絨毛失去正常形態(tài)。胃酸減低,雙糖酶減少。胰腺縮小,胰腺的分泌酶活性降低。腸蠕動減慢,消化吸收功能下降,菌群失調(diào),易引起腹瀉。
2.心臟功能 嚴(yán)重病例引起心輸出量減少,心率減慢,循環(huán)時間延長,外周血流量減少,心電圖常常無特異性改變,X線示心臟縮小。
3.腎功能 嚴(yán)重者腎小管細(xì)胞渾濁腫脹,脂肪浸潤。腎小球濾過率和腎血流量減少,濃縮功能降低,尿比重下降。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 營養(yǎng)不良對大腦和智力發(fā)育有很大影響。營養(yǎng)不良如發(fā)生在腦發(fā)育的高峰期,將影響腦的體積和化學(xué)組成,使腦的重量減輕,磷脂減少。表現(xiàn)為想象力、知覺、語言和動作能力落后于正常兒,智商低下。