一、發(fā)病原因
本癥是正常胚胎發(fā)育期發(fā)生障礙的結(jié)果，胚胎發(fā)育障礙發(fā)生的時(shí)間越早，肛門直腸畸形的位置越高。與遺傳因素也有關(guān)，有家族史者占1%。引起發(fā)育障礙的原因尚不十分清楚，如受到一些不利因素(藥物、機(jī)械、供血障礙等)均可發(fā)生畸形。
胚胎發(fā)育
第3周末：后腸末端膨大，與前面的尿囊相交通，形成泄殖腔。泄殖腔的尾端被外胚層的一層上皮細(xì)胞膜所封閉，稱為泄殖腔膜，與體外相隔。
第4周：于泄殖腔與后腸間的中胚層皺襞形成并向尾側(cè)生長(zhǎng)，同時(shí)間充斥于泄殖腔兩側(cè)壁的內(nèi)方增生形成皺襞向腔內(nèi)生長(zhǎng)，這些構(gòu)成尿直腸隔，將泄殖腔分為前后兩部分，前者形成泌尿生殖系統(tǒng)，后者發(fā)育為直腸。中間的空隙逐漸縮小，稱泄殖腔管。
第7周末：出現(xiàn)原始會(huì)陰，使泄殖膜的前部發(fā)育為尿生殖膜，后部發(fā)育為肛膜。在原肛處，隆起左右肛門結(jié)節(jié)，向腹部方向生長(zhǎng)，圍繞后腸末端，結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)凹陷，以后演化成肛門。胚胎第8周肛管與后腸相通。
第7～8周：肛門直腸畸形大都在胚胎這個(gè)階段，尾部發(fā)育異?；蚴茏瓒纬?。如肛膜及原肛未貫通，形成肛門閉鎖。泄殖腔與原始會(huì)陰發(fā)育不全，形成各式泌尿生殖系與直腸間的瘺管。尾部發(fā)育缺陷除合并瘺管外，也可并發(fā)尿道狹窄、骶椎和骶神經(jīng)缺損等。
二、發(fā)病機(jī)制
國(guó)際分類法是根據(jù)骨盆倒立位側(cè)位攝片，取恥骨聯(lián)合至骶尾關(guān)節(jié)線，標(biāo)記為P-C線(恥骨尾骨線)，代表肛提肌平面，觀察直腸盲端與P-C線的關(guān)系。直腸盲端越過P-C線者，為肛提肌下型(低位型)，在P-C線以上者，為肛提肌上型(高位型);位于P-C線平面者，為肛提肌型(中間位型)。
可分為4種類型(Ladd和Gross分類法)：
1.肛門狹窄 直腸與肛門均完整，但有不同程度的肛門狹窄或肛門直腸交界處狹窄。
2肛門直腸發(fā)育不全 肛門處僅有一凹陷，直腸與肛門凹陷間有相當(dāng)距離，為高位肛門閉鎖。
3肛門膜式閉鎖 肛門皮膚與直腸間未貫通，有膜狀隔，為低位肛門閉鎖。
4.直腸閉鎖 肛門外形正常，有肛管，但肛管與直腸間有不同距離之間隔，較少見。
閉鎖可以是單純閉鎖，也可合并各種瘺管，瘺管的發(fā)生率約為50%，尤以女孩多見。女孩可有直腸陰道瘺、直腸前庭瘺及直腸會(huì)陰瘺3種。男孩可有直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺及直腸會(huì)陰瘺3種。
常合并其他畸形，發(fā)生率占30%～50%，且常為多發(fā)畸形。最常見者為泌尿生殖系畸形和消化道其他部位畸形。
