一、發(fā)病原因
1.原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎
病因目前還不太清楚，一般認(rèn)為如下幾種因素與發(fā)病有關(guān)。
(1)年齡：年齡越大，關(guān)節(jié)積累的損傷就越多，加上老年人軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，抗疲勞能力下降，因而遭受力學(xué)損害而產(chǎn)生退行性改變。
(2)遺傳：原發(fā)的全身化骨關(guān)節(jié)炎(GOA) 都有不同程度的遺傳學(xué)因素，這類病人出現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎和Heberden結(jié)節(jié)，其他還有多發(fā)性軟骨發(fā)育不良，遺傳性骨-指甲發(fā)育不良，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。
(3)肥胖及粗壯體型：體重大，增加關(guān)節(jié)載荷，姿勢(shì)及步態(tài)不良改變了關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性改變。
(4)飲食：在荷蘭豚鼠的動(dòng)物模型中增加食物中維生素C含量可以保護(hù)軟骨抗損傷能力，低熱量的東方飲食已用來解釋為什么中國(guó)人的髖關(guān)節(jié)病發(fā)病率低。
(5)機(jī)械與外傷因素：長(zhǎng)期不正常的負(fù)載，可以影響關(guān)節(jié)軟骨的抵抗力，導(dǎo)致軟骨的退行性改變，如雜技演員，體操運(yùn)動(dòng)員的髖，肘，脊柱，芭蕾舞演員，足球運(yùn)動(dòng)員的踝，高壓縮氣鉆操作工的肩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高。
(6)各種能引起骨內(nèi)靜脈淤滯以及骨內(nèi)高壓的因素。
都可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病或加重，孫剛，王永惕通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)扎下肢靜脈引起股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端骨內(nèi)壓升高，可誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，陳漢清等通過骨內(nèi)壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎休息痛組的骨內(nèi)壓高于無(wú)痛組和活動(dòng)痛組。
(7)其他：如內(nèi)分泌紊亂，免疫功能低下，酶，白細(xì)胞介素IL，生長(zhǎng)因子等與發(fā)病都有一定關(guān)系。
2.繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎
常見以下幾種疾患：
(1)關(guān)節(jié)畸形：脊柱側(cè)凸和后凸畸形可引起凹側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎，先天性髖脫位，先天性髖的發(fā)育不良，髖內(nèi)翻，膝內(nèi)翻，膝外翻等都可引起病變部位關(guān)節(jié)軟骨損傷，并隨年齡增加引起骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病。
(2)關(guān)節(jié)損傷：韌帶斷裂，外傷性關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，膝半月板切除術(shù)后等都可使關(guān)節(jié)受力不穩(wěn)造成骨性關(guān)節(jié)炎。
(3)其他關(guān)節(jié)炎：化膿性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥控制后由于關(guān)節(jié)已經(jīng)遭受了一定的損傷，造成關(guān)節(jié)面不光滑，日后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)會(huì)更大。
3.關(guān)節(jié)軟骨軟化
在疾病早期，骨質(zhì)內(nèi)有鈣磷灰石沉積形成的小結(jié)節(jié)，這種結(jié)晶可以引起急性炎癥發(fā)作，稍晚，骨的邊緣有骨贅形成，即放射學(xué)所見的脊柱和外周關(guān)節(jié)的唇形“突起”和“骨刺”等，病情嚴(yán)重者在晚期軟骨消失，骨質(zhì)破壞，造成病殘。
OA包括破壞，損傷修復(fù)和炎癥3個(gè)階段，軟骨是沖擊力的傳導(dǎo)者，軟骨下骨則是沖擊力的吸收者，由于軟骨下骨發(fā)生的微骨折，軟骨由于多種因素發(fā)生變化，沖擊力傳導(dǎo)變得不均勻，結(jié)果是骨的改形(reshaping)和關(guān)節(jié)邊緣的增生性改變，這種骨贅或骨刺的意義或許是為了進(jìn)一步擴(kuò)大關(guān)節(jié)面以分散沖擊力，同時(shí)“劈開”關(guān)節(jié)防止其活動(dòng)，以促進(jìn)愈合。
