一、發(fā)病原因
小兒睪丸扭轉(zhuǎn)基于精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生于3個(gè)部位，原因如下：
1、發(fā)生于固有鞘膜之外：扭轉(zhuǎn)發(fā)生于固有鞘膜之外，新生兒多數(shù)屬此型，睪丸及鞘膜均發(fā)生梗死。
2、發(fā)生于鞘膜內(nèi)：扭轉(zhuǎn)發(fā)生于鞘膜內(nèi)多見(jiàn)于青年，睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)可能是誘因。
3、發(fā)生于睪丸與附睪之間：扭轉(zhuǎn)位于睪丸與附睪之間，與二者間結(jié)合不完全有關(guān)。
二、發(fā)病機(jī)制
1、發(fā)病機(jī)制：睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。可能為數(shù)種因素同時(shí)致病。
(1)睪丸鞘膜和精索的發(fā)育異常：是睪丸扭轉(zhuǎn)的主要原因。Cass(1982)觀察到，幾乎所有的患者均存在易致睪丸扭轉(zhuǎn)的解剖變異，共有4類：
?、俨G丸鞘膜變異：正常睪丸鞘膜與睪丸、附睪和陰囊后壁附著。附著處不被鞘膜包繞，使睪丸的位置相對(duì)穩(wěn)固。當(dāng)鞘膜完全包裹睪丸或向上擴(kuò)展包繞到精索遠(yuǎn)端，使睪丸懸吊在精索上，呈“鈴錘”樣畸形，睪丸可在鞘膜腔內(nèi)自由旋轉(zhuǎn)。Cass的一組病例中，92%有此異常。
②附睪附著在睪丸一極或與睪丸分離，或附睪系膜過(guò)長(zhǎng)，增加了睪丸活動(dòng)度而致扭轉(zhuǎn)。
?、坌律鷥呵誓ど形磁c陰囊粘連，故易發(fā)生鞘膜外扭轉(zhuǎn)。
④隱睪、睪丸異位、多睪癥、精索過(guò)長(zhǎng)者是好發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的人群。有人發(fā)現(xiàn)，下降不全的睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的概率為正常者的21～40倍。
(2)提睪肌痙攣：是睪丸扭轉(zhuǎn)的始發(fā)原因。從解剖上看，提睪肌呈斜形或螺旋形分布于精索。當(dāng)提睪肌收縮時(shí)，使睪丸由外側(cè)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。故發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，右側(cè)為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。
任何一側(cè)睪丸均可扭轉(zhuǎn)，偶有雙側(cè)者。根據(jù)Watson的經(jīng)驗(yàn)，新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)者常是順時(shí)針?lè)较?，右?cè)是反時(shí)針?lè)较颉?/p>
(3)特發(fā)性睪丸梗死(idiopathicinfarctofthetesticle)不伴精索扭轉(zhuǎn)：常伴發(fā)于小嬰兒時(shí)期絞窄性或嵌頓性腹股溝疝，也見(jiàn)于臀產(chǎn)產(chǎn)傷后。有些病例出生后就有睪丸梗死，可能是宮內(nèi)扭轉(zhuǎn)后自然復(fù)位。
(4)與遺傳有關(guān)。
2、病理改變：睪丸扭轉(zhuǎn)后，發(fā)生的病理改變與扭轉(zhuǎn)程度及缺血時(shí)間密切相關(guān)。
睪丸組織對(duì)缺血非常敏感。Smith(1955)用狗做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)睪丸缺血2個(gè)小時(shí)內(nèi)尚不影響睪丸生精及內(nèi)分泌功能;當(dāng)缺血4個(gè)小時(shí)的時(shí)候，生精功能停止60天，內(nèi)分泌無(wú)影響;缺血6個(gè)小時(shí)的時(shí)候，生精功能消失，內(nèi)分泌功能部分喪失;缺血10個(gè)小時(shí)，睪丸的生精和內(nèi)分泌功能完全喪失。臨床上也大致如此，睪丸扭轉(zhuǎn)后3個(gè)小時(shí)之內(nèi)可以復(fù)位者，均正常存活;至6個(gè)小時(shí)才處理的話，睪丸挽救率為80%;8～10個(gè)小時(shí)才處理的話，挽救率僅50%～70%;超過(guò)10個(gè)小時(shí)，僅為20%;一天以后才處理的話，挽救率僅有10%。
睪丸的血供來(lái)自睪丸動(dòng)脈、精索動(dòng)脈和輸精管動(dòng)脈。睪丸扭轉(zhuǎn)的程度不同，對(duì)睪丸血供的影響也不同。有人觀察到，睪丸扭轉(zhuǎn)90°時(shí)，7天后睪丸壞死;扭轉(zhuǎn)180°時(shí)，3～4天睪丸壞死;扭轉(zhuǎn)360°時(shí)，12～14小時(shí)內(nèi)睪丸壞死;扭轉(zhuǎn)720°時(shí)，僅僅2個(gè)小時(shí)即可見(jiàn)睪丸壞死。
有數(shù)據(jù)顯示，糾正扭轉(zhuǎn)后獲救的睪丸發(fā)生萎縮，2年后萎縮率為33%～68%。一些臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，睪丸扭轉(zhuǎn)后，由于抗原物質(zhì)的釋放，引起自身免疫反應(yīng)、神經(jīng)介質(zhì)和有毒物質(zhì)的積聚或內(nèi)分泌障礙，可損害睪丸，影響生精功能，導(dǎo)致不育。有人認(rèn)為，睪丸扭轉(zhuǎn)前，已存在大體解剖和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異常，生育能力可能已下降。另有些學(xué)者認(rèn)為，睪丸扭轉(zhuǎn)不影響生育功能。Puri通過(guò)IgG免疫凝集試驗(yàn)，在所有病例中均未發(fā)現(xiàn)自身抗體。認(rèn)為在青春期前發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)后，因睪丸生殖細(xì)胞尚未完全發(fā)育，很少因自身免疫而致對(duì)側(cè)睪丸的交感性病變，成年后不會(huì)影響生育。
