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主動(dòng)脈腸道瘺(主動(dòng)脈腸道瘺 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為75%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
發(fā)燒 無(wú)力 收縮期雜音 反復(fù)出血 尿道瘺
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
血管外科 胃腸外科
治療方法:
手術(shù)治療

主動(dòng)脈腸道瘺是怎么回事?

  一、發(fā)病原因

  1.主動(dòng)脈病變 原發(fā)性AEF多發(fā)生于腹主動(dòng)脈,常因動(dòng)脈粥樣硬化性的腹主動(dòng)脈瘤(腎下型)擴(kuò)張侵蝕直接穿破入腸道。比較罕見的原因是真菌性的、梅毒性的或者外傷性的動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂所致。另外原發(fā)性主動(dòng)脈炎、動(dòng)脈的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤亦為主動(dòng)脈腸道瘺主要原因。

  2.胃腸道病變 如腸系膜結(jié)核、沙門菌(Salmonella)、梅毒和真菌病等并發(fā)腸道穿孔時(shí),侵蝕腹主動(dòng)脈壁而發(fā)生內(nèi)瘺。亦有十二指腸憩室炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔等侵蝕腹主動(dòng)脈的報(bào)道。

  3.膽道和胰腺疾病 如膽石癥、壞死性胰腺炎、胰腺癌等膽道系統(tǒng)和胰腺病變也可因侵蝕腹主動(dòng)脈而穿破。

  4.主動(dòng)脈手術(shù) 隨著血管外科的廣泛開展,動(dòng)脈內(nèi)膜切除、動(dòng)脈瘤切除術(shù)后并發(fā)動(dòng)脈腸道內(nèi)瘺,已屢見不鮮。并發(fā)其原因是多方面的,如切除或血管移植的技術(shù)不當(dāng),吻合口周圍形成膿腫或者縫線不牢固而發(fā)生斷裂,血管吻合處或自體血管移植后繼發(fā)假性動(dòng)脈瘤,或系手術(shù)時(shí)誤傷十二指腸或十二指腸血供等,均可形成內(nèi)瘺。據(jù)報(bào)道此瘺多半發(fā)生于動(dòng)脈瘤破裂的急診切除術(shù)后,而擇期手術(shù)則較少發(fā)生。

  二、發(fā)病機(jī)制

  原發(fā)性AEF有一半以上是由于腎下型腹主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張侵蝕或直接穿破入腸道內(nèi),多數(shù)發(fā)生于腹膜后第3段和第4段十二指腸(60%~70%)。Reckless等(1972)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤自發(fā)性破入腸道的131例做了總結(jié),發(fā)現(xiàn)57%破入十二指腸第3段或第4段,其次為空腸、胃以及乙狀結(jié)腸。十二指腸容易受侵犯是與第3、4段橫過(guò)腹主動(dòng)脈如同進(jìn)入拱門那樣,解剖位置固定且又位于腹膜后有關(guān)。

  繼發(fā)性AEF則發(fā)生于腹主動(dòng)脈重建后,可發(fā)生于移植后的幾個(gè)月甚至幾年后。發(fā)病機(jī)制雖不完全明了,但其基本的發(fā)病因素是移植的腹主動(dòng)脈機(jī)械性侵蝕十二指腸形成假性動(dòng)脈瘤所致。不斷擴(kuò)大的動(dòng)脈化性動(dòng)脈瘤或不斷擴(kuò)張的移植血管壓迫前面的十二指腸或其附近的腸管,侵蝕腸道壁致潰爛而成AEF,引起消化道出血。另一種發(fā)病的因素是由于血管移植吻合口發(fā)生崩裂,導(dǎo)致腹膜后血腫及假性動(dòng)脈瘤形成,炎癥反應(yīng),或吻合口與其前面的腸管發(fā)生粘連,機(jī)械性的壓迫而導(dǎo)致腸后壁變得薄弱,含細(xì)菌毒素和消化酶的腸內(nèi)容物滲出,周圍炎癥感染成一膿腔蔓延至吻合口處,使腸腔與假性動(dòng)脈瘤相通,最終形成AEF。假性動(dòng)脈瘤不一定同時(shí)有感染。

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