一、發(fā)病原因
軍團(tuán)菌是一類(lèi)需要特殊營(yíng)養(yǎng)的革蘭陰性需氧短桿菌，寬0.3～0.9μm，長(zhǎng)2～3μm，對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)，在蒸餾水中可存活2～4個(gè)月，在自來(lái)水中可存活一年左右。在普通培養(yǎng)基中不能生長(zhǎng)，一般采用Mullner-Hinton瓊脂、Feeley-Gormall瓊脂或CYE瓊脂等培養(yǎng)基，在2.5%二氧化碳及35℃條件下培養(yǎng)2～7天方成菌落。其細(xì)胞壁中含有高比例的短分枝脂肪酸，這在革蘭陰性桿菌中少見(jiàn)，是重要的識(shí)別要點(diǎn)。已知軍團(tuán)菌屬(Legionella)與人類(lèi)疾病有關(guān)的有6種，即L.pneumophila，L.micdadei，L.dumoffii，L.gormanii及L.long-beachae。其中以第1種即嗜肺軍團(tuán)菌最為常見(jiàn)，有10個(gè)血清型。軍團(tuán)菌含有多種外毒素與內(nèi)毒素，幾種毒素的共同作用才引起疾病。
廣泛存在于水和土壤等外界環(huán)境中，除天然水源中存在外，還可以在冷、熱水管道系統(tǒng)，如中央空調(diào)的冷卻塔、自來(lái)水供水系統(tǒng)、家用淋浴器以及各種人造水景觀、噴泉、溫泉水、游泳池等都廣泛存在。尤其在溫度較高的人工水環(huán)境系統(tǒng)中，嗜肺軍團(tuán)菌的檢出率明顯超過(guò)其它人工水環(huán)境系統(tǒng)。通過(guò)呼吸道傳播。軍團(tuán)菌可存活400日以上，并可形成氣溶膠漂浮于空氣中，人吸入氣溶膠后可感染軍團(tuán)病。已排除人間接觸傳播。人群普遍易感，男性多于女性。慢性疾病(癌癥、白血病、淋巴瘤、糖尿病)、免疫力低下、腎移植后、尤其是接受激素類(lèi)藥物治療的病人為高危人群。
二、發(fā)病機(jī)制
目前對(duì)軍團(tuán)菌肺炎發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚。嗜肺軍團(tuán)菌通過(guò)空氣傳播進(jìn)入肺部，決定感染的主要因素與所吸入的含菌水氣霧顆粒的大小有關(guān)，吸入的大顆粒中嗜肺軍團(tuán)菌不能黏附到上呼吸道的上皮細(xì)胞，也不引起上皮的損害和軍團(tuán)菌肺炎。直徑小于5微米的顆?？芍苯游牒粑约?xì)支氣管和肺泡造成感染。細(xì)菌進(jìn)入肺組織后病變主要位于肺泡，由肺泡逆行至呼吸性細(xì)支氣管，再到較大的小支氣管，少數(shù)延及間質(zhì)或胸膜、淋巴管、胸導(dǎo)管與血循環(huán)，進(jìn)入血液循環(huán)至肝、脾、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，造成多臟器損害。當(dāng)軍團(tuán)菌進(jìn)入人體內(nèi)后被單核細(xì)胞吞噬后可不被滅活，而繼續(xù)在單核細(xì)胞內(nèi)繁殖，最后含軍團(tuán)菌的細(xì)胞裂解使大量細(xì)菌釋放出來(lái)，導(dǎo)致肺泡上皮和內(nèi)皮的急性損害，并伴有水腫液和纖維素的滲出，可引起低氧血癥和呼吸障礙。釋放出來(lái)的軍團(tuán)菌同時(shí)會(huì)再感染周?chē)?xì)胞，加重肺泡的損傷。中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞要在特異性抗體C3參與下可殺滅吞噬細(xì)胞外的軍團(tuán)菌。軍團(tuán)菌感染后期，由于中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞迅速增多，其他細(xì)胞趨化因子以及特異性抗體形成，使細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，當(dāng)血清抗體達(dá)到高峰時(shí)，軍團(tuán)菌即被消滅。
病理改變：主要在肺實(shí)質(zhì)(即肺泡及終末呼吸性細(xì)支氣管)局灶性結(jié)節(jié)性病灶或融合的支氣管肺炎，可進(jìn)展為大葉性肺炎，25%病例有微小膿腫，呈紅色或灰色類(lèi)肝樣變及肉眼可見(jiàn)的膿腫，實(shí)變區(qū)邊緣水腫、充血與灶性出血。嚴(yán)重病例有漿液性或漿液血性胸膜滲液。鏡下，肺泡和呼吸性細(xì)支氣管旁有嚴(yán)重炎癥，肺泡上皮細(xì)胞脫落。肺泡內(nèi)有多核粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及纖維素的稠厚滲出液，較少影響較大氣道及肺泡隔。肺炎病變部位可逐漸恢復(fù)，但亦可能因吸收不完全而引起間質(zhì)性炎癥和纖維化。免疫低下者可發(fā)生廣泛的肺泡損傷伴透明膜形成，并可引起肺外多器官播散性小膿腫。肺外病變不多見(jiàn)，有如化膿性心肌炎、脾淋巴竇炎性改變、感染中毒性病變?nèi)缂〔?、中樞神?jīng)系統(tǒng)損傷，以及肝、腎功能異常，彌漫性血管內(nèi)凝血，骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾、肌肉、血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受損等。
