一、發(fā)病原因
衛(wèi)氏并殖吸蟲的蟲體肥厚，背部隆起，腹部扁平，背面較隆凸;身體的長(zhǎng)度可達(dá)7～12mm，寬4～8mm。成蟲有口、腹吸吸盤，肺部是蟲體的主要寄生部位、活體顏色為紅褐色，死后灰白色。蟲體表皮布滿小棘刺;前端有個(gè)口吸盤，腹面中部偏前有一個(gè)腹吸盤，腸管呈螺旋狀彎曲。一個(gè)分葉的卵巢，與子宮并列于腹吸盤之后。一對(duì)分支的睪丸，左右并列，位于體后部?jī)赡c支之間。卵黃腺發(fā)達(dá)，滿布蟲體兩側(cè)。蟲卵100μm*55μm ;不規(guī)則橢圓形 ，似陶罐次品;金黃色;卵殼厚薄不均，卵蓋大，常略傾斜;內(nèi)含10多個(gè)卵黃細(xì)胞，1個(gè)卵細(xì)胞常位于正中央。人及其他哺乳動(dòng)物是終宿主。該蟲有二倍體及三倍體兩種染色體類型。三倍體蟲能在人體內(nèi)成熟并產(chǎn)卵，二倍體則不適宜于人體寄生。
衛(wèi)氏肺吸蟲的成蟲主要寄生于肺，所形成的蟲囊往往與支氣管相通，產(chǎn)出的蟲卵隨痰咯出，在適宜條件下約經(jīng)3周左右發(fā)育成熟并孵出毛蚴。首先被第一中間宿主川卷螺吞入體內(nèi)，緊接著是胞蚴、母雷蚴、子雷蚴各階段的發(fā)育繁殖，產(chǎn)生許多尾蚴。尾蚴從螺體逸出后，侵入第二中間宿主溪蟹、及蝲蛄的肌肉和內(nèi)臟，形成囊蚴。人類及其他動(dòng)物生食或半生食含有囊蚴的石蟹、蝲蛄或溪水即可受染。囊蚴入腸，蚴蟲逸出，在體內(nèi)游動(dòng)，至肺與其他內(nèi)臟及皮下、肌肉等處發(fā)育為成蟲后，產(chǎn)卵并形成囊腫。
流行
并殖吸蟲在我國(guó)分布于山東、江蘇、安徽、江西、浙江、福建、廣東、河南、湖北、湖南、四川、貴州、廣西、云南、臺(tái)灣、甘肅、陜西、山西、河北、遼寧、吉林、黑龍江等23個(gè)省、區(qū)。 經(jīng)過長(zhǎng)期的防治，除東北的少數(shù)地區(qū)外，并殖吸蟲病在多數(shù)地區(qū)已得到控制或消滅。但新的疫區(qū)不斷報(bào)道。這些疫區(qū)的特點(diǎn)是病人不多，呈點(diǎn)狀分布，一經(jīng)查出，很容易得到控制。
疫區(qū)有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄習(xí)慣。在一些山區(qū)，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能將蟹中囊蚴殺死，等于生吃，這類吃法最危險(xiǎn)?？?、煮往往時(shí)間不夠未能將囊蚴全部殺死，是為半生吃，同樣有感染的機(jī)會(huì)。此外，食具污染了活囊蚴，中間宿主死亡，囊蚴脫落水中污染水源也有可能導(dǎo)致感染。近年來，報(bào)道了野豬、豬、兔、大鼠、雞、棘腹蛙、鳥等多種動(dòng)物可作為并殖吸蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主，如生吃或半生吃這些轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉，也可能被感染。
二、發(fā)病機(jī)制
衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病，主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行、寄居造成的機(jī)械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。病變以在器官或組織內(nèi)形成互相溝通的多房性小囊腫為特點(diǎn)。
第一步
衛(wèi)氏并殖吸蟲后尾蚴在宿主小腸內(nèi)脫囊后，腹腔移行對(duì)腹膜的摩擦可引起腹膜的纖維素性炎癥，穿過腸壁時(shí)可引起漿膜上的點(diǎn)狀出血，進(jìn)入患者體內(nèi)此時(shí)出現(xiàn)如下癥狀：腹痛、腹瀉。
第二步
童蟲經(jīng)肝面穿過橫膈而進(jìn)入胸腔時(shí)，也可引起胸膜炎及粘連。蟲體可進(jìn)入肝臟，也可造成肝臟的損害。也有少數(shù)蟲體在腹腔內(nèi)繼續(xù)發(fā)育成熟、產(chǎn)卵，在腹腔臟器表面及橫膈腹面形成許多囊腫及蟲卵結(jié)節(jié)。
第三步
經(jīng)過1～3周竄擾后，穿過膈經(jīng)胸腔進(jìn)入肺，最后在肺中形成蟲囊。肺組織的破壞和出血是由童蟲進(jìn)入肺臟后引起的，其病變的癥狀是肺組織表面常呈窟穴或隧道狀，窟內(nèi)有血液，也?？梢姷较x體及蟲卵，周圍的炎癥反應(yīng)并不明顯。在X線下可見到邊緣模糊的浸潤(rùn)性陰影。以后病灶壞死區(qū)附近出現(xiàn)炎性滲出，主要為酸性粒細(xì)胞，還有多量中性粒細(xì)胞及小圓形細(xì)胞，并逐漸形成酸性粒細(xì)胞性膿腫，隨后產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，內(nèi)容物逐漸變成流動(dòng)性赤褐色液體。X線下呈多房性囊性陰影是由于蟲體的移動(dòng)而數(shù)個(gè)膿腫連在一起，互相溝通，切面呈多房性囊腫狀。以后膿腫內(nèi)容物逐漸變?yōu)楹稚こ戆肓鲃?dòng)性液體，鏡下可見大量夏科雷登結(jié)晶和蟲卵。X線下見到結(jié)節(jié)狀陰影是因?yàn)槟冶谝虼罅咳庋拷M織增生而變厚，肉眼上呈結(jié)節(jié)狀或球形蟲囊，在人體囊內(nèi)常僅有一條蟲體。有時(shí)也可見3條或多于3條的蟲在一蟲囊者。囊壁周圍常有蟲卵肉芽腫現(xiàn)象發(fā)生。
第四步
成蟲在寄主體內(nèi)可存活5～20年或更長(zhǎng)時(shí)間。除肺臟外，也可侵入胸腔、腹腔、肝臟、縱隔、陰囊、眼窩、腦和脊髓等處。蟲體死亡或轉(zhuǎn)移后，膿腫的內(nèi)容物逐漸被吸收，取而代之的是以肉芽組織，或者是形成的瘢痕或鈣化灶，同樣在X線下也為硬結(jié)性或鈣化陰影。蟲體也可從肺組織竄至縱隔，通過大血管根部向上移行，沿頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的軟組織向上穿行而到達(dá)顱底部，經(jīng)破裂孔或頸靜脈孔進(jìn)入顱腔及大腦。蟲體在腦內(nèi)穿行，形成互相溝通的囊腫，在腦內(nèi)可找到成蟲及蟲卵。
