一、發(fā)病原因
生理和解剖學(xué)基礎(chǔ)(35%):
股疝多見于中年以上的女性,這與其生理和解剖學(xué)基礎(chǔ)密切相關(guān),股環(huán)是股管的上口,其僅覆以疏松結(jié)締組織;股管為一錐形盲管,有相當(dāng)一部分前壁見于隱靜脈裂孔內(nèi),其淺層結(jié)構(gòu)為篩筋膜,無肌性防護;腹股溝鐮止點窄,遠離恥骨梳韌帶;女性骨盆較寬,韌帶肌肉,血管等較男性為細,故股環(huán)明顯大于男性,被認(rèn)為是股疝好發(fā)的主要原因之一。
髂外靜脈粗細的變化(15%):
另外,髂外靜脈粗細的變化,對股環(huán)開口也可產(chǎn)生直接影響,特別是妊娠中晚期子宮壓迫導(dǎo)致髂外靜脈和股靜脈回流障礙引起的血管增粗,分娩后血管壓迫的解除,口徑變細,必將明顯影響股環(huán)及其鄰近間隙的大小,妊娠可造成腹肌的伸展,韌帶的松弛,由于股環(huán)處特殊的解剖學(xué)特點,使得這些結(jié)構(gòu)更加薄弱,任何引起腹內(nèi)壓增加的因素如腹脹,便秘,氣管炎,肝硬化腹水等疾病,以及年齡的增長,慢性消耗性疾病,肌肉的萎縮或退行性變等均可誘發(fā)股疝。
腹股溝疝修補手術(shù)(15%):
此外,股疝的發(fā)病可能與腹股溝疝修補手術(shù)有關(guān),據(jù)Glassow(1970)報道,25%以上的股疝病人有腹股溝疝修補手術(shù)史,因為傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)采用腹股溝韌帶修補,該韌帶被牽拉上提,其張力性縫合修補造成股環(huán)口開大,為疝的突出打開了方便之門。
二、發(fā)病機制
在股疝發(fā)生發(fā)展的過程中,往往是腹膜外脂肪先行突出,發(fā)揮“開路者”的作用,隨后腹膜突出,繼之腸管或大網(wǎng)膜疝出形成股疝。由于股管是垂直向下的,故股疝發(fā)展的方向是疝內(nèi)容物直線狀下墜,至隱靜脈裂孔上緣處轉(zhuǎn)向前,形成一銳角,并在股根部隆起。疝囊的被覆結(jié)構(gòu)包括:皮膚、淺筋膜、篩筋膜、股鞘前壁和腹膜外組織。與腹股溝區(qū)其他疝不同,股環(huán)的防護因素甚少,除了附著至恥骨梳韌帶的腹股溝鐮可成為保護結(jié)構(gòu)外,腹橫筋膜對它也缺乏保護,這是因為腹橫筋膜已向下參與構(gòu)成股鞘的緣故,一旦股疝推開了腹股溝鐮進入股管,疝囊頸將嵌入由陷窩韌帶、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶和股鞘纖維隔所圍成的環(huán)口(疝環(huán))中。上述結(jié)構(gòu)堅韌、缺乏伸縮性,因而容易引起嵌頓絞窄性股疝和絞窄。
依據(jù)疝囊的位置,股疝分為6種類型:①典型股疝(typical femoral hernia);②血管前疝(prevascular hernia);③外股疝(exfemoral hernia);④恥骨梳韌帶股疝(femoral hernia of pectineal ligament);⑤恥骨疝(pectineal hernia);⑥血管后疝(retrovascular hernia)。