新生兒心律失常疾病病因
一、發(fā)病原因
1.新生兒心律失?？砂l(fā)生于宮內(nèi)或生后，
宮內(nèi)發(fā)生時(shí)稱為“胎兒心律失常”，出生后發(fā)生心律失常的病因是多方面的，常見(jiàn)病因如下：
心律失常病因一：各種新生兒感染性疾病如新生兒肺炎、敗血癥、上呼吸道感染、腸道感染等。
心律失常病因二：新生兒心導(dǎo)管檢查及心外科手術(shù)。
心律失常病因三：各種器質(zhì)心臟病如先天性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病等。
心律失常病因四：新生兒窒息缺氧是引起心律失常的常見(jiàn)原因。其他圍產(chǎn)因素(即胎兒分娩前后母親和胎兒的異常)如孕母產(chǎn)前及產(chǎn)程中用藥、胎兒臍帶繞頸、頭盆不稱、宮內(nèi)窘迫等皆可引起心律失常。
心律失常病因五：水、電解質(zhì)平衡紊亂如低血鉀、高血鉀、低血鈣、酸中毒等及某些藥物如洋地黃等。
心律失常病因六：健康新生兒可以發(fā)生心律失常，其原因可能與其傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。
以上這六點(diǎn)是新生兒出現(xiàn)心律失常的原因，患者的家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)心律失常后要及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行治療。
2.新生兒心律失常分為竇性心律失常、異位搏動(dòng)及異位心律、傳導(dǎo)異常。
竇性心律失常主要是竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(竇房結(jié)功能不良)。異位搏動(dòng)及異位心律主要為過(guò)早搏動(dòng)(房性、結(jié)區(qū)性、室性)、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及顫動(dòng)。傳導(dǎo)異常主要為竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。
二、發(fā)病機(jī)制
1.激動(dòng)起源失常
心臟內(nèi)許多部位均有自律細(xì)胞，具有自律性，其電生理基礎(chǔ)是4相舒張期自動(dòng)除極化活動(dòng)。正常時(shí)竇房結(jié)自律性最強(qiáng)，發(fā)放沖動(dòng)的頻率最快，以下依次為心房特殊傳導(dǎo)組織、交界區(qū)、希氏束、束支及浦肯野纖維。由于竇房結(jié)舒張期自動(dòng)除極化速度最快，較早達(dá)到閾電位而發(fā)放沖動(dòng)，并傳導(dǎo)到心臟各處，其他部位的起搏細(xì)胞在膜電位上升到閾值前已被竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)提前激動(dòng)，因此其自律性被抑制。當(dāng)心肌發(fā)生病變，如損傷、缺血、缺氧等，使竇房結(jié)受到抑制，則其下方的自律細(xì)胞被迫發(fā)放沖動(dòng)，這是一種保護(hù)性機(jī)制，可產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。若病變心肌細(xì)胞的自律性異常增高，發(fā)放沖動(dòng)的頻率加快，超過(guò)竇房結(jié)，則產(chǎn)生主動(dòng)性異位節(jié)律。發(fā)生1次或連續(xù)兩次者為期前收縮，3次或3次以上者為心動(dòng)過(guò)速，異位搏動(dòng)連續(xù)發(fā)生而頻率更快但規(guī)則者為撲動(dòng)，不規(guī)則者為顫動(dòng)。
2.激動(dòng)傳導(dǎo)失常
(1)傳導(dǎo)阻滯：心臟的激動(dòng)若不能按正常的速度和順序到達(dá)各部位則為傳導(dǎo)失常，又可分為生理性和病理性。前者指激動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中適逢傳導(dǎo)系統(tǒng)的絕對(duì)不應(yīng)期或相對(duì)不應(yīng)期，在遇到絕對(duì)不應(yīng)期時(shí)激動(dòng)不能下傳，遇到相對(duì)不應(yīng)期時(shí)傳導(dǎo)變慢，也稱干擾。干擾最常發(fā)生的部位是房室交界區(qū)，如果連續(xù)3次以上在房室交界處發(fā)生干擾，則稱干擾性房室分離。病理性傳導(dǎo)失常是由于傳導(dǎo)系統(tǒng)的器質(zhì)性改變，不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)所產(chǎn)生的傳導(dǎo)障礙，亦稱病理性傳導(dǎo)阻滯。大部分緩慢心律失常即由此所產(chǎn)生。
(2)折返：折返是室上性快速心律失常發(fā)生的常見(jiàn)機(jī)制，尤其多見(jiàn)于預(yù)激綜合征。完成折返的條件是：?jiǎn)蜗蜃铚^(qū);傳導(dǎo)減慢;折返激動(dòng)前方心肌較快地恢復(fù)了應(yīng)激性。這樣激動(dòng)在單向阻滯區(qū)近端前傳導(dǎo)受阻，便經(jīng)另一徑路下傳，然后通過(guò)單向阻滯區(qū)逆?zhèn)?，此時(shí)如原興奮部位已脫離不應(yīng)期，激動(dòng)便可重新進(jìn)入環(huán)路，如此重復(fù)循環(huán)而產(chǎn)生折返心律(圖1)。
3.激動(dòng)起源失常伴傳導(dǎo)失常
屬于此類的有并行心律、反復(fù)心律、異位心律合并傳出阻滯等。
(1)并行心律：并行心律(parasystole)是指心臟內(nèi)除竇性起搏點(diǎn)外，還存在著另一個(gè)經(jīng)?；顒?dòng)著的異位起搏點(diǎn);異位起搏點(diǎn)的周圍有傳入性阻滯的保護(hù)，使竇性沖動(dòng)呈完全性傳入阻滯，它能按本身的頻率發(fā)生激動(dòng)而不受正常竇性激動(dòng)的影響，為此兩個(gè)起搏點(diǎn)并列發(fā)出激動(dòng)。在異位起搏點(diǎn)無(wú)傳出阻滯的情況下，只要周圍心肌不處于不應(yīng)期，即可外傳，便形成一次異位性期前收縮，亦可形成并行心律性心動(dòng)過(guò)速。并行心律性期前收縮的特點(diǎn)是配對(duì)時(shí)間不等，常有融合波，長(zhǎng)異位搏動(dòng)間期是短異位搏動(dòng)間期的簡(jiǎn)單倍數(shù)。
(2)心室晚電位：心室晚電位(ventricular late potential)是心室某部小塊心肌中在舒張期內(nèi)有延遲出現(xiàn)的碎裂電活動(dòng)(delayed fractionated electrical activity);這些碎裂電活動(dòng)一般出現(xiàn)在ST段內(nèi)，故稱為心室晚電位。其特征是低振幅、高頻的多形性尖波，尖波之間有時(shí)有等電位線。心室晚電位的出現(xiàn)說(shuō)明在小塊心肌中互相隔離的各個(gè)肌束存在著不同步的電活動(dòng)，由于不同步的電活動(dòng)，就有可能為折返激動(dòng)的發(fā)生提供了條件。也可能是由于心肌纖維之間的連接太少，使之發(fā)生緩慢傳導(dǎo)，為折返激動(dòng)提供了重要因素。因此，它不但可以產(chǎn)生期前收縮，往往還可以發(fā)生惡性室性心律失常。
