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瘧疾腎病(瘧疾腎病 )

別名:
瘧疾性腎病
傳染性:
有傳染性
治愈率:
10%
多發(fā)人群:
有瘧疾流行地區(qū)的人群較多見
發(fā)病部位:
全身
典型癥狀:
血壓高 尿頻 蛋白尿 腹水 尿急
并發(fā)癥:
高血壓
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腎內(nèi)科 傳染科
治療方法:
藥物治療

瘧疾腎病是怎么回事?

 瘧疾腎病疾病病因

 一、發(fā)病原因

  寄生于人體的瘧原蟲有四種:間日瘧原蟲(P.lasmodium)、惡性瘧原蟲(P.falciparum)、三日瘧原蟲(P.malarial)和卵形瘧原蟲(P.ovale)。我國以前二種為常見,卵形瘧僅發(fā)現(xiàn)幾例。各種脊椎動(dòng)物(主要是禽類、鼠和猴猿類)的瘧原蟲有100多種,僅靈長類的瘧原蟲偶可感染人。瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個(gè)階段,即在人體內(nèi)進(jìn)行無性增殖、開始有性增殖和在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性增殖與孢子增殖。四種瘧原蟲的生活史基本相同。

  瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育雌性按蚊叮咬瘧疾患者,雌、雄配子體進(jìn)入蚊胃內(nèi),雄配子體的核很快分裂,并由胞漿向外伸出4~8條鞭毛狀細(xì)絲,碰到雌配子體即進(jìn)入,雌雄結(jié)合成為圓形的合子(zygote)。合子很快變成能蠕動(dòng)的合子(pokinete)。它穿過胃壁,在胃壁外彈力纖維膜下發(fā)育成囊合子,囊內(nèi)核和胞漿進(jìn)行孢子增殖。孢子囊成熟,內(nèi)含上萬個(gè)子孢子,囊破裂子孢子逸出,并進(jìn)入唾液腺,待此按蚊叮人時(shí)子孢子即隨唾液進(jìn)入人體。

  人們發(fā)現(xiàn)同一時(shí)期內(nèi)瘧疾流行區(qū)腎臟病發(fā)病率遠(yuǎn)高于非流行區(qū)。近年來臨床和組織學(xué)研究,在患者腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物中有瘧原蟲抗原物質(zhì),進(jìn)一步證實(shí)了瘧疾是產(chǎn)生腎臟病的重要病因。

  二、發(fā)病機(jī)制

  瘧疾產(chǎn)生的腎損害可分為急性腎功能衰竭、急性可逆性腎損害和慢性進(jìn)行性腎損害三類。

1.急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭是惡性瘧的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其發(fā)生率約為0.45%。惡性瘧急性腎功能衰竭常為非少尿型,因此臨床上易被忽視。其發(fā)病與急性血管內(nèi)溶血、血容量減少、血液粘滯度增高及彌漫性血管內(nèi)凝血等因素有關(guān)。其病理變化主要為遠(yuǎn)端腎小管變性和壞死,管腔內(nèi)有血紅蛋白管型及顆粒管型,腎間質(zhì)水腫。常見的原因是急性血管內(nèi)溶血(黑尿熱,black water fever),常見于惡性瘧疾,先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏是重要因素,瘧原蟲毒素釋出及應(yīng)用抗瘧藥(如奎寧與伯氨喹啉)、解熱鎮(zhèn)痛藥等均為誘因。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

  2.慢性進(jìn)行性腎損害

瘧疾所引起的慢性進(jìn)行性腎損害,亦可在腎組織中檢出瘧原蟲抗原。近年來認(rèn)為三日瘧腎病可能屬自身免疫反應(yīng),早期是由循環(huán)中的三日瘧抗原形成免疫復(fù)合物,或由于抗原植入腎小管毛細(xì)血管壁,與抗體相結(jié)合在原位形成免疫復(fù)合物,產(chǎn)生了腎臟的初期損害,進(jìn)而被破壞的腎組織組織蛋白又可作為自身抗原,促使自身抗體的生成,再引起免疫復(fù)合物腎炎。三日瘧流行區(qū)居民血清抗核抗體與三日瘧原蟲抗核抗體有交叉免疫反應(yīng)。

  3.急性可逆性腎損害

電鏡下見電子致密沉積物,部分可找到瘧原蟲抗原。在免疫熒光下,可見IgM(為主)、IgG及C3在基膜內(nèi)皮下及系膜區(qū)沉積。有人發(fā)現(xiàn)惡性瘧抗原植入后,繼而循環(huán)抗體與之結(jié)合,并在原位形成免疫復(fù)合物。說明在人類和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的腎損害是由免疫復(fù)合物引起的。

瘧疾腎病相關(guān)醫(yī)生

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  • 賴紅斌,主治醫(yī)師
    賴紅斌 主治醫(yī)師
    未開通
    福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院 傳染科

    擅長疾?。?/span> 各型病毒性肝炎、包括酒精性肝病、藥物性肝病等、脂肪肝、自身免疫性肝病等肝膽疾病的診治,特別是慢性乙型肝炎的抗病毒治療。

  • 余新華,主治醫(yī)師
    余新華 主治醫(yī)師
    未開通
    福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院 傳染科

    擅長疾?。?/span> 常見肝病如急慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝、藥物性肝炎、肝硬化的診治

  • 劉旺國,副主任醫(yī)師
    劉旺國 副主任醫(yī)師
    未開通
    中國人民解放軍第一醫(yī)院 傳染科

    擅長疾?。?/span> 曾擅長于治療重度黃疸性肝炎、重癥肝炎和肝硬化、難治性腹水,療效顯著,發(fā)表論文10余篇西醫(yī)臨床工作十余年后,潛心于經(jīng)典中醫(yī)的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐,目前主要接診大內(nèi)科系統(tǒng)難治性疾病

  • 李慧珍,副主任醫(yī)師
    李慧珍 副主任醫(yī)師
    未開通
    中國人民解放軍第一醫(yī)院 傳染科

    擅長疾?。?/span> 各型肝炎的診斷及治療,在肝纖維化、肝硬化的診斷及治療

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嘟嘟唇多久自然變軟

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