一、發(fā)病原因
由呼吸道合胞病毒或融合病毒(RSV)所致。屬副黏液病毒RNA型，直徑100～140nm，核衣殼由32個(gè)對稱20面體衣殼組成，有囊膜。不被乙醚、氯仿破壞。用人細(xì)胞、雙倍體細(xì)胞及原代猴腎細(xì)胞等可以培養(yǎng)病毒，且可產(chǎn)生特殊的融合細(xì)胞故名。用熒光抗體技術(shù)檢查，可在感染的細(xì)胞胞質(zhì)中查到病毒。本病經(jīng)飛沫呼吸道傳染，具有傳播廣、感染率高、持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)，在世界各國均有傳播和流行，幾乎每年或隔年出現(xiàn)一次較大流行，是嬰兒嚴(yán)重下呼吸道感染的病毒之一。
二、發(fā)病機(jī)制
呼吸道合胞病毒感染經(jīng)空氣飛沫或直接進(jìn)入易感者的呼吸道，RSV侵入機(jī)體后首先在鼻咽部黏膜內(nèi)增殖，并引起上呼吸道感染。免疫功能低下嬰兒，老年人，RSV可由鼻咽部延及各級支氣管和肺泡，從而發(fā)展為嚴(yán)重的支氣管炎、細(xì)支氣管炎和肺炎。呼吸道病毒侵入人的呼吸道表面的纖毛上皮細(xì)胞后,在其內(nèi)復(fù)制和擴(kuò)散并直接引起受染細(xì)胞損傷,造成局部病變或產(chǎn)生全身毒血癥狀。某些病毒感染的組織損傷可能由機(jī)體免疫反應(yīng)所介導(dǎo),如呼吸道合胞病毒對呼吸道纖毛上皮細(xì)胞的直接破壞最輕,但能引起嬰幼兒嚴(yán)重呼吸道疾病;最易罹患的年齡正是母傳抗體水平最高的階段;接種疫苗后反而使自然感染者的病情加重等均提示其發(fā)病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。呼吸道病毒感染的病理改變有鼻、咽、喉黏膜充血、水腫、滲出與單核細(xì)胞浸潤,部分細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死、脫落。上皮細(xì)胞胞質(zhì)或胞核內(nèi)可見包涵體。病變程度與病毒種類、型別和感染部位有關(guān)。輕者數(shù)天后上皮細(xì)胞可再生而恢復(fù)正常。如病變累及細(xì)支氣管,可發(fā)生上皮細(xì)胞壞死、剝脫,細(xì)支氣管壁有廣泛單核細(xì)胞浸潤,纖維蛋白、細(xì)胞碎片和黏稠的黏液可堵塞管腔而致肺不張、肺氣腫。病毒性肺炎最初表現(xiàn)為纖毛進(jìn)行性減少,上皮細(xì)胞空泡形成,繼之上皮細(xì)胞變性,肺泡實(shí)質(zhì)性壞死、萎陷,肺泡壁也可見壞死和增厚,間質(zhì)水腫和單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。并發(fā)細(xì)菌性感染時(shí),可見黏膜充血,中性粒細(xì)胞浸潤和黏液膿性分泌物,嚴(yán)重者可發(fā)生肺膿腫、敗血癥及多個(gè)器官的化膿性變化。
