一、發(fā)病原因
多由于外傷引起，新生兒由產(chǎn)傷引起，部分患兒由于凝血機制障礙引起，如維生素K缺乏或血友病導(dǎo)致的自發(fā)性出血。
二、發(fā)病機制
急性硬膜下血腫是指頭部外傷后3天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀的硬膜下血腫，其發(fā)生率明顯低于硬腦膜外血腫，原因為小兒腦組織彈性好，顱骨內(nèi)板較為光滑，故對沖性損傷引起的硬腦膜下血腫較成人少的多。在年長兒童，常合并有嚴(yán)重的腦挫裂傷，破裂的腦皮質(zhì)動靜脈出血，可使血液直接流入硬膜下腔形成血腫，又稱復(fù)合型硬腦膜下血腫，此型患兒病情發(fā)展較快，常常硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫并存，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高，短期內(nèi)形成腦疝，預(yù)后較差。在嬰幼兒，急性硬膜下血腫多見于輕微的頭部外傷后，出血來自于靜脈竇或橋靜脈的撕裂，多數(shù)無明顯的腦挫裂傷，稱為單純性硬膜下血腫;患兒通常小于2歲，常因頭部外傷時，顱骨變形和腦組織移位，使硬膜下腔內(nèi)橋靜脈的穿行段受到牽拉以致破裂出血，靜脈性出血緩慢，而且腦原發(fā)性損傷也比較輕，所以病程發(fā)展較緩，預(yù)后也較好。
急性硬膜下血腫在新生兒中也可發(fā)生，多繼發(fā)于分娩性腦損傷。損傷是由于產(chǎn)程中產(chǎn)道的擠壓力和應(yīng)用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器所引起。出血多來自于橋靜脈和硬膜竇的撕裂，患兒可在生后幾小時內(nèi)表現(xiàn)為短暫的無癥狀期，隨后出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、前囟膨隆張力增高，同時可伴隨有局部神經(jīng)體征如：肢體肌力減弱、瞳孔擴大或局灶性癲癇發(fā)作，如果出血量多，嬰兒還可出現(xiàn)出血性休克的表現(xiàn)。診斷能被CT檢查所證實，因急性硬膜下血腫主要由塑形完好的凝固血塊組成，故經(jīng)前囟硬膜下腔穿刺引流很少被考慮，常常需要急診開顱行硬膜下血腫清除術(shù)和出血點電灼止血。嬰兒坐位娩出常導(dǎo)致后顱凹硬膜下血腫，是由于頭部過度拉伸導(dǎo)致后顱凹橋靜脈和鐮幕的撕裂引起，血腫的占位效應(yīng)可產(chǎn)生梗阻性腦積水，表現(xiàn)為前囟的膨隆及張力增高，當(dāng)腦干直接受壓時可出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能的障礙。枕下急診開顱血腫清除并控制出血點手術(shù)是首選的治療措施。
還有部分急性硬膜下血腫是因為小兒維生素K缺乏或血友病導(dǎo)致的自發(fā)性出血引起，先天性腦積水腦室腹腔分流術(shù)后的腦脊液的過度引流也是較為常見的原因。
