中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉芽腫性血管炎疾病病因
一、發(fā)病原因
中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉芽腫性血管炎的病因還不甚清楚。推測可能與病毒的感染有關(guān)，文獻報道，在患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉芽腫性血管炎的患者中，發(fā)現(xiàn)了與乙型肝炎病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、HIV等有關(guān)的病毒感染的血清學(xué)檢查證據(jù)，這些證據(jù)支持病毒可能參與了原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的發(fā)病。
二、發(fā)病機制
有報告推測病原體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉芽腫性血管炎的發(fā)病中，可能通過3個不同的途徑發(fā)生作用：
①通過其直接的毒性影響或感染血管組織;
②通過免疫機制;
③通過上述兩方面的綜合作用。
但中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉芽腫性血管炎的血管損害的確切機制仍不甚清楚，并沒有直接證據(jù)支持免疫復(fù)合物的介導(dǎo)作用，推測可能是病原體直接影響血管組織，或更可能是病毒-血管細胞間的相互作用，使之自身結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而繼發(fā)免疫破壞。臨床觀察免疫抑制治療可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉芽腫性血管炎患者的癥狀與病程，也支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉芽腫性血管炎的發(fā)病可能是一種免疫刺激機制。
主要病理改變：不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉芽腫性血管炎患者的病理改變有很大程度的差異。
腦部的病理改變最多見是多發(fā)性的梗死灶或出血灶，偶爾可見到大面積的梗死灶或出血灶，很少見到腦疝(鉤回或小腦扁桃體疝)的形成。
腦與脊髓的血管包括較大的顱內(nèi)血管、頸內(nèi)動脈及椎動脈均可受累，但以軟腦膜上無名小血管最易受累。動脈受累較明顯，受累的血管出現(xiàn)節(jié)段性壞死或肉芽腫性血管炎，血管呈明顯的炎癥反應(yīng)，主要累及血管的中層和外膜，常見有淋巴細胞、單核細胞、組織細胞及漿細胞的浸潤，偶爾可見到巨細胞(Langhans巨細胞)為主的浸潤。很少見到動脈周圍的炎性反應(yīng)及纖維壞死。一般不出現(xiàn)多核巨細胞的浸潤。
