失認(rèn)癥疾病病因
一、發(fā)病原因
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二、發(fā)病機(jī)制
認(rèn)知活動(dòng)是由大腦的不同區(qū)域參與完成的：
1.初級(jí)感覺區(qū)
大腦的視覺、聽覺、軀體感覺等初級(jí)感覺區(qū)分別接受不同的刺激，可出現(xiàn)眼前閃光、星火、色變等非成形視覺異常，耳聽到“絲絲”、“沙沙”、“隆隆”等異常聲音，肢體發(fā)麻、針刺、觸覺等軀體感覺異樣。初級(jí)感覺區(qū)的破壞使傳入的沖動(dòng)無法在大腦內(nèi)產(chǎn)生感覺。
2.感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)
抵達(dá)大腦皮質(zhì)初級(jí)感覺區(qū)的信息，再傳到相鄰的感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)(視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)、聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)、軀體感覺聯(lián)絡(luò)區(qū))才成為理解的“成形”的知覺，這種知覺是單一的，出現(xiàn)的視像沒有聲音，聽到的聲音不伴視像，如果初級(jí)感覺區(qū)完好，而感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)受破壞，患者能感受到刺激，但不具體，“不成形”，所以對(duì)這些感覺也就不能理解。例如左側(cè)顳葉初級(jí)聽感覺區(qū)完好，而相鄰聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)破壞，患者聽到語音或聲音但不知含義。如果中央后回初級(jí)軀體感覺區(qū)完好，而相鄰的聯(lián)絡(luò)區(qū)破壞，患者就失去對(duì)感覺的成形感，對(duì)自己身體發(fā)生形體異常的感覺(體像障礙)。感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)雖使感覺上升到“成形”，并不具備有聲有色有情的高級(jí)的復(fù)合知覺。
3.感覺總聯(lián)絡(luò)區(qū)
顳上回后部的角回前部，特別是優(yōu)勢(shì)半球，匯總來自頂葉軀體感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)、顳上回聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)、枕葉視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)的信息，深化達(dá)到較完整的知覺，此區(qū)稱“感覺總聯(lián)絡(luò)區(qū)”。它與大腦皮質(zhì)的其他區(qū)有廣泛的聯(lián)系，通過顳葉與海馬、杏仁核、丘腦背內(nèi)側(cè)核以及大部分邊緣系統(tǒng)有聯(lián)系。總聯(lián)絡(luò)區(qū)不僅把各感覺聯(lián)絡(luò)區(qū)來的信息加以綜合，而且與顳葉內(nèi)側(cè)的有重要記憶認(rèn)知功能的海馬區(qū)相聯(lián)系，與經(jīng)驗(yàn)記憶對(duì)照比較得到較完整的知覺，然后做出行為反應(yīng)。兩大腦半球都能成為加工認(rèn)知活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，但語言在物質(zhì)世界的分化認(rèn)識(shí)中獲得了主導(dǎo)作用，此時(shí)認(rèn)知就能夠命名，能命名就表示已經(jīng)認(rèn)識(shí)了，因此，語言的優(yōu)勢(shì)半球同樣成為大部分認(rèn)知活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)半球。感覺總聯(lián)絡(luò)區(qū)病變，可出現(xiàn)感知分離——失認(rèn)現(xiàn)象。
失認(rèn)癥(agnosia)主要表現(xiàn)在視覺、聽覺、觸覺及自身軀體覺(體象)4個(gè)方面，臨床統(tǒng)稱為失認(rèn)癥。各種病因?qū)е碌哪X部損害都可以導(dǎo)致失認(rèn)癥。臨床上腦血管病患者中更多見，但臨床醫(yī)生常常忽視而不能確診。也可見于腦瘤，腦外傷及腦立體定位破壞手術(shù)后的患者。
右半球頂-顳交界處皮質(zhì)病變，主要可導(dǎo)致視覺空間失認(rèn)癥;面孔失認(rèn)癥最常見于右側(cè)中央后回病變;顏色認(rèn)識(shí)障礙多見于左側(cè)顳-枕區(qū)病變;顳葉在音樂的認(rèn)知及加工中具有主要作用。
Critchley對(duì)體像障礙損害的解剖部位歸納為：
(1)廣泛的腦損害。
(2)右側(cè)頂葉而無特殊區(qū)域。
(3)右側(cè)丘腦。
(4)右側(cè)丘腦-頂葉，尤其是緣上回纖維。
(5)右側(cè)頂葉及丘腦同時(shí)受損。
(6)胼胝體纖維。
也有研究者強(qiáng)調(diào)左半球損害所致的體像障礙，主要損害在左頂顳枕葉，特別是頂下回的皮質(zhì)及其所屬的白質(zhì)、皮質(zhì)下基底核及丘腦。對(duì)多發(fā)性硬化所出現(xiàn)的體像障礙，有尸檢發(fā)現(xiàn)大腦、腦干、小腦及脊髓皆有病灶。
Gerstmann認(rèn)為，視覺、觸覺、本體覺(包括前庭)以及其他感覺(如內(nèi)臟感覺)，都在形成體像的整合作用中起著重要的組織準(zhǔn)備工作，并認(rèn)為體像障礙是由于感覺接受和精神形象之間的聯(lián)系被中斷，使“整合連鎖”受損害的結(jié)果。Gerstmann認(rèn)為患者心理、病前性格、情感表現(xiàn)及既往經(jīng)歷與發(fā)病有關(guān)，并指出左半球的損害，癥狀是兩側(cè)性的，它損害了概念——象征性功能，發(fā)生真正的體像障礙，而右半球損害其癥狀只在一側(cè)，是由于知覺——認(rèn)識(shí)功能受到損害，他強(qiáng)調(diào)手指失認(rèn)癥具有初級(jí)的概念——象征性障礙的意義，因?yàn)閷?duì)手指的認(rèn)識(shí)在功能上是最分化的，也最易受損害。Gerstmann綜合征常見于優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變。
