正常顱壓腦積水疾病病因
一、發(fā)病原因
該病因可分為兩類，一類是有明確病因的，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜炎等。另一類是散發(fā)性無明顯病因。該病主要的病理改變是腦室系統(tǒng)擴大，腦凸面或腦底的蛛網(wǎng)膜下腔粘連和閉塞。最常見的病因是蛛網(wǎng)膜下腔出血，其次是顱內(nèi)腫瘤，也有家族性正常顱壓性腦積水。Paget病有時產(chǎn)生腦底面的蛛網(wǎng)膜下腔廣泛性阻塞。腦膜感染，如結(jié)核性腦膜炎，在病變后期易產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜粘連;外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)手術出血流入蛛網(wǎng)膜下腔等均可產(chǎn)生腦積水。最近有人認為，中腦導水管狹窄也是一種較常見的病因。
二、發(fā)病機制
正常顱壓情況下，腦室擴大的機制尚不能完全清楚。目前主要是腦脊液動力學變化學說。
1.腦內(nèi)壓力梯度形成
在蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)阻塞時，并不產(chǎn)生腦積水，而是發(fā)生良性顱壓增高。腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔流動阻力增加時，產(chǎn)生腦室擴大——腦積水。因而提出腦室和腦皮質(zhì)表面壓力梯度形成，是產(chǎn)生腦室擴大的原因。已有人用白陶土誘導的貓腦積水實驗模型證明了這種壓力梯度形成學說。
2.腦脊液搏動壓增高
有人測定正常顱內(nèi)腦積水平均腦脊液壓不增高，但可有腦脊液搏動壓增高，使腦室擴大。提出在正常情況下，腦實質(zhì)中的小靜脈、細胞間隙蛋白質(zhì)和脂質(zhì)有類似海綿樣的彈性物質(zhì)，其中的液體成分在顱壓升高時可被擠出。在一定程度的壓力下腦實質(zhì)可被壓縮，這種壓力稱腦組織生物彈性值。在該值以下的腦內(nèi)壓力只作用于腦組織內(nèi)，而沒有任何腦實質(zhì)內(nèi)的液體擠出，但腦室周圍承受的壓力比腦實質(zhì)內(nèi)的壓力要大，這就產(chǎn)生腦室擴張.
3.密閉彈性容器原理
有人提出，正常顱壓腦積水病人最初顱壓增高，產(chǎn)生腦室擴大，根據(jù)Lapace原理，即在密閉彈性容器的液體壓力(P)與容器壁的面積(A)的乘積等于容器壁承受力(F，F(xiàn)=P A)。這樣，一旦腦室擴大后，雖然腦壓恢復到正常，但作用于腦壁的壓力仍增加。也有提出正常顱壓腦積水是由于腦組織順應性改變所表現(xiàn)的腦室擴大。Welch等報道，高血壓動脈硬化腦血管病比同齡組病人高3倍以上，推測腦血管壁彈性的變化使腦組織順應性增加，并可出現(xiàn)腦表面的壓力梯度發(fā)生明顯改變。
目前，研究正常顱壓腦積水的腦組織病理生理改變主要有：
①腦組織受壓產(chǎn)生的腦血流減少;
②腦組織內(nèi)神經(jīng)生化物質(zhì)異常，如膠質(zhì)纖維蛋白增加和血管腸肽類的減少;
③繼發(fā)性神經(jīng)元損害。
