前葡萄膜炎并發(fā)癥
一、并發(fā)癥：
1.并發(fā)性白內(nèi)障：
1）并發(fā)性白內(nèi)障是前葡萄膜炎的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生機制尚不完全清楚，但與炎癥時房水性質(zhì)改變導致晶狀體代謝紊亂有關。繼發(fā)于虹膜后粘連的晶狀體混濁可能是由于局部低氧和局部房水流向改變所致的毒性代謝產(chǎn)物的聚積所致。炎癥過程中所產(chǎn)生的酶類(如磷脂酶A和溶酶體酶)，在動物實驗已證明其對晶狀體纖維膜具有損害作用。炎癥產(chǎn)物如氧自由基在動物實驗也證明可引起晶狀體損傷。炎癥過程中沉積于晶狀體囊膜的免疫復合物，可以通過補體級聯(lián)反應引起損傷和加重晶狀體附近的炎癥反應。治療前葡萄膜炎所用的糖皮質(zhì)激素也可誘發(fā)白內(nèi)障。
2）繼發(fā)于葡萄膜炎的晶狀體改變，最初見于前囊上皮、赤道部和后囊下。前囊上皮的變化常與虹膜后粘連有關，病理上可見局灶性細胞壞死以及附近增殖的晶狀體上皮帶。臨床上表現(xiàn)為位于后粘連部位的局灶性混濁。彌漫性前囊下白內(nèi)障臨床少見，它多伴有嚴重的前房炎癥反應，多繼發(fā)于特異性皮炎或化學傷所引起的前葡萄膜炎。晶狀體赤道部和后囊下的混濁往往與后房的炎癥有關，最初往往表現(xiàn)為赤道部的改變，包括晶狀體上皮細胞向后移行和相鄰的皮質(zhì)纖維的破壞。當移行的上皮細胞發(fā)生變性和增殖時即出現(xiàn)后囊下白內(nèi)障?？傮w而言，葡萄膜炎所致的并發(fā)性白內(nèi)障絕大多數(shù)為后囊下晶狀體混濁。
3）Fuchs綜合征是葡萄膜炎中最易引起并發(fā)性白內(nèi)障的類型之一，白內(nèi)障發(fā)生率高達15%～75%，多數(shù)作者報道在50%左右。幼年型慢性關節(jié)炎伴發(fā)的前葡萄膜炎也容易引起并發(fā)性白內(nèi)障，據(jù)報道發(fā)生率高達40%～60%。其他易于發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障的葡萄膜炎還有中間葡萄膜炎、特發(fā)性非肉芽腫性前葡萄膜炎、類肉瘤病、Vogt-小柳原田病、交感性眼炎等。幾乎所有前葡萄膜炎只要持續(xù)到一定時間，并且有一定的活動性都可引起并發(fā)性白內(nèi)障。
2.繼發(fā)性青光眼：
前葡萄膜炎可以通過多種機制引起青光眼。一般來說，由炎癥碎片和小梁網(wǎng)炎所致的青光眼，用抗炎治療多能獲得較好的效果;虹膜廣泛后粘連所致者，往往需行周邊虹膜激光切開術或周邊虹膜切除術;虹膜周邊前粘連、小梁網(wǎng)硬化、虹膜紅變等引起者可使用碳酸酐酶抑制劑、噻嗎洛爾、腎上腺素等治療，效果不佳者則應行手術治療;糖皮質(zhì)激素所致青光眼在減量或停藥后眼壓多能逐漸恢復正常。
3.帶狀角膜變性：
帶狀角膜變性易發(fā)生于慢性前葡萄膜炎患者，尤其是易發(fā)生于幼年型慢性關節(jié)炎伴發(fā)的前葡萄膜炎患者，它的存在往往提示患者的葡萄膜炎已持續(xù)了相當時間。
4.低眼壓和眼球萎縮：
長期的慢性睫狀體炎癥，可導致睫狀體萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降。此外，炎癥所引起的睫狀膜對睫狀體的牽拉以及所造成的睫狀體脫離，都可嚴重影響房水生成，引起眼壓顯著降低，嚴重者可致眼球萎縮。
