小兒原發(fā)性膀胱輸尿管反流并發(fā)癥
尿路感染、腎積水，腎臟受損嚴重可出現(xiàn)高血壓和腎功能衰竭。高血壓的發(fā)生與腎瘢痕有關(guān)，腎瘢痕越多，發(fā)生高血壓的危險越高，患雙側(cè)嚴重瘢痕的小兒，隨訪20年以上，20%有高血壓，單側(cè)病變者為8%。如反流未能有效控制，腎瘢痕進行性發(fā)展，可導致腎功能衰竭。
1、腎瘢痕
VUR的存在使尿路感染時腎臟累及的風險性增加，由此發(fā)生腎臟瘢痕的可能性也增加。腎瘢痕形成的風險因素有：
①年齡：年幼兒童容易形成腎臟瘢痕，新生兒和小嬰兒在一次腎盂腎炎發(fā)作后獲得腎瘢痕的可能性大于5歲以上兒童;
?、谀蚵犯腥镜拇螖?shù)和診治的延誤;
?、鄯戳鞯膰乐爻潭龋悍盗髟街?，持續(xù)時間越長，則腎疤痕的發(fā)生率越高。Smellie等報道69%的中重度VUR的腎臟有疤痕形成，而輕度VUR僅24%。國際反流研究中心的研究發(fā)現(xiàn)VUR分級與腎皮質(zhì)損傷的頻率存在線性關(guān)系。103名患者一側(cè)腎為Ⅲ或Ⅳ級VUR，另一側(cè)為Ⅰ或Ⅱ級，腎損傷幾乎都單獨發(fā)生在返流嚴重的一側(cè)，僅有幾個無VUR的腎臟見疤痕形成;
?、馨螂變?nèi)壓力：動物實驗已表明持續(xù)一定時間的膀胱內(nèi)高壓可引起腎疤痕形成。Shahida 和George 發(fā)現(xiàn)在具有新疤痕形成的31 名兒童中24 名(77.4%) 有排尿功能障礙，他們均有異常的排尿習慣。
?、菽承┻z傳易感性：如ACE 基因多形性，DD型可能是VUR進展為腎實質(zhì)損害的相對獨立因素。
2、高血壓
反流性腎病是導致兒童高血壓的最常見疾病之一，VUR兒童高血壓的發(fā)生率高達20%，發(fā)病機理可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)和Na /K ATP酶活性有關(guān)。高血壓發(fā)生的危險因素的預(yù)測困難，因此定期隨訪仍然是目前識別高血壓人群的唯一方法，血漿腎素的測定不能預(yù)測高血壓的發(fā)生。
3、慢性腎衰
VUR和由此引起的反流性腎病導致了慢性腎衰的發(fā)生，繼發(fā)于反流性腎病的ESRD的發(fā)生率在美國在5.7-22%，在新西蘭反流性腎病占透析病人的11.3%。在過去的十年中，由于提高了對VUR的認識和診治，終末性反流性腎病的發(fā)生率明顯減少。
