一、診斷：
1、病 史
急性細(xì)菌性痢疾常有不潔飲食史或與痢疾患者接觸史，結(jié)腸癌、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎患者均有較長時(shí)間的藏液便及膿血便史，常常有腹痛，有時(shí)可觸及腹塊。結(jié)腸息肉患者常常有家族史。內(nèi)痔便血常在排便前后出血，血呈噴射狀流出或便后滴出鮮血。肛裂患者常在排便時(shí)及排便后便血，伴有排便時(shí)難以忍受的肛門部疼痛。腸傷寒患者均有發(fā)熱，便血出現(xiàn)在第二周末及第三周初。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜動(dòng)脈栓塞發(fā)病急，伴有嚴(yán)重的腹脹、腹痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。白血病、血小板減少性紫癲、血友病等血液系統(tǒng)疾病便血的同時(shí)常有全身出血傾向。
2、體格檢查
1）肛管疾病 脫出肛外的內(nèi)痔及混合痔，在肛門外可見圓形突起的暗紅色的小腫物，直腸鏡檢查可見內(nèi)痔呈圓形暗紅色痔塊。肛裂可見肛管下緣呈線狀裂縫，繼發(fā)感染可形成小潰瘍。肛瘦隨時(shí)可見在肛門附近，會(huì)陰部或骰尾部有瘦外口，擠壓周圍可見有少許膿液從瘦口流出。
2）直腸及結(jié)腸疾病 慢性非特異性直腸。結(jié)腸炎查體可發(fā)現(xiàn)下腹及左下腹壓痛，左下腹可觸及腸壁增厚的腸管。腸結(jié)核、克羅恩病腹痛常位于右下腹或臍周，壓痛明顯。由于腸粘連，腸壁與腸系膜增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大，腹部可觸及腫塊。結(jié)腸、直腸癌可觸及局限性腫塊，呈結(jié)節(jié)性硬條狀，如癌侵犯周圍組織則腫塊固定。結(jié)腸、直腸的鼓室、息肉查體可無陽性發(fā)現(xiàn)，但若繼發(fā)感染可有局部壓痛同時(shí)可合并下消化道大出血。
3）小腸病變 急性出血壞死性小腸炎，常呈突然發(fā)作性腹痛、腹瀉、便血和毒血癥。腹痛常位于左上腹或左中腹，也可位于臍部或全腹，常伴有惡心、嘔吐，糞便呈暗紅色或鮮紅色糊狀血便，具有特殊腥臭味。中等度鼓腸，有時(shí)可見到蠕動(dòng)波。腹部壓痛明顯，當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎時(shí)可有腹肌緊張與反跳痛，當(dāng)出現(xiàn)中毒性腸麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失。腸傷寒出血常在病程的第二周末第三周初，血便特點(diǎn)是暗紅色稀赤豆湯樣，查體發(fā)現(xiàn)傷寒面容與相對緩脈。小腸腫瘤引起出血者較少，小腸惡性淋巴瘤、腺癌／經(jīng)纖維瘤、平滑肌瘤等瘤體增大，可引起部分或完全性腸梗阻。惡性腫瘤除梗阻外可伴有腹脹。腹痛、食欲缺乏、體重減輕、腹塊及血便。小腸血管瘤最主要癥狀為腸道出血或腸梗阻，可表現(xiàn)為急性大出血，但最多者為長期小量失血所致的貧血。
4）下消化道血管病變 腸套疊時(shí)除腹痛外腹部可出現(xiàn)腫塊，小腸套疊腫塊多發(fā)生在臍周，移動(dòng)性較大，回盲部套疊腫塊常位于右下腹，呈香蕉形，表面光滑，疼痛發(fā)作時(shí)包塊變硬，間歇期腫塊變軟。腸系膜動(dòng)脈栓塞常常發(fā)生在心臟病并發(fā)心房纖顫的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)突然腹痛，酷似急腹癥，晚期出現(xiàn)腸壞死，臨床表現(xiàn)休克及血便。
5）全身性疾病 流行性出血熱患者起病急，有發(fā)熱、頭痛與腰背痛，查體可見面部潮紅，血壓偏低或出現(xiàn)休克，腎功能損害較重。重者除便血外常常伴有咯血、尿血及皮膚部膜出血。急性白血病、再生障礙性貧血、血友病等患者便血的同時(shí)往往有其他器官的出血現(xiàn)象。骨髓檢查有異常發(fā)現(xiàn)或凝血系統(tǒng)有異常。結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等檢查可發(fā)現(xiàn)心。肺、腎等多臟器損害，當(dāng)胃腸出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可有便血。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
1）糞便檢查 細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及阿米巴腸病，便常規(guī)檢查均可呈膿血便，但潰瘍性結(jié)腸炎糞便反復(fù)培養(yǎng)無致病菌生長，而細(xì)菌性痢疾可培養(yǎng)出致病菌。阿米巴腸病患者，新鮮糞便反復(fù)鏡檢可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。
2）血液檢查 傷寒患者血培養(yǎng)可找到致病菌，白血病患者周圍血檢查可發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞，骨髓檢查可確診。血小板減少癥周圍血及骨髓檢查均可發(fā)現(xiàn)血小板異常減少。
4、器械檢查
1）X線鋇餐及鋇灌腸檢查X線鋇餐，特別是氣鋇雙重造影能提高X線診斷率。必要時(shí)結(jié)合小腸造影及鋇灌腸檢查對小腸的惡性淋巴瘤J肪瘤、息肉、慈室、腸結(jié)核。克羅恩病，結(jié)腸的腫瘤及潰瘍性結(jié)腸炎等有一定的診斷價(jià)值。
2）內(nèi)鏡檢查 纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸及整個(gè)結(jié)腸的病變，尤其是電子結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用對大腸病變有了更進(jìn)一步的診斷和治療價(jià)值。操作過程中可以錄像，病變部位可以刷片、活檢、電切、止血等進(jìn)行診斷和治療。近年來小腸鏡已開始應(yīng)用于臨床，對不明原因的小腸出血有一定的診斷價(jià)值，但因操作難度大，仍未廣泛推廣使用。
3）選擇性腹腔動(dòng)脈造影 經(jīng)以上檢查出血部位及出血原因仍不明確者，可進(jìn)行選擇性腹腔動(dòng)脈造影。一般出血速度在每分鐘0。5mL以上時(shí)，動(dòng)脈造影可以顯示出血部位。
