一、診斷：小三陽是指在乙肝兩對半檢查中，把乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗體(抗HBe)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項指標(biāo)同時陽性的現(xiàn)象稱為“小三陽”，小三陽的臨床意義各不相同。
1、凡出現(xiàn)“小三陽”，均提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)。在急性期和慢性期出現(xiàn)“小三陽”的臨床意義是不同的。
2、臨床上在急性乙型肝炎出現(xiàn)“小三陽”通常提示急性期病毒復(fù)制較慢，病情趨于好轉(zhuǎn)，近期可能痊愈。而在慢性期出現(xiàn)“小三陽”，通常有兩種意義：(1)非變異株病毒感染由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，表明病毒復(fù)制減少或消失，病情減輕或穩(wěn)定。(2)病毒發(fā)生變異或感染變異病毒時，乙型肝炎e抗原(HBeAg)表達(dá)缺失，常伴病情反復(fù)，進展較快，甚至發(fā)展成為肝硬化和肝癌，或出現(xiàn)重癥肝炎。
3、俗稱的大三陽，即是乙肝兩對半檢查中，表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(HBcAb)為陽性，在乙肝兩對半檢查報告中的體現(xiàn)是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。
4、幼兒感染乙肝病毒的前數(shù)年至十余年間，病毒和機體“和平共處”，血清中表現(xiàn)為大三陽，因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷復(fù)制繁殖，而屆時肝臟的損害通常較輕，有相當(dāng)一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機體“和平共處”，如此我們稱為“病毒攜帶者”，即機體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到60-70歲以上，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染源的作用。
5、而更多的被感染者在13-23歲，由于機體免疫系統(tǒng)的成熟，能識別受感染的肝細(xì)胞而出現(xiàn)清除這些受感染肝細(xì)胞的反應(yīng)，自然這是機體自身的一種保護反應(yīng)，其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時被感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，如此反復(fù)的清除、破壞過程，也就是機體自身的自限性愈復(fù)(自愈)過程。若干年后病毒基本清除，血清中的e抗體出現(xiàn)，e抗原相繼消失，也就是從大三陽轉(zhuǎn)成了小三陽。由此可見，從大三陽轉(zhuǎn)成小三陽的過程，對大部分的乙型肝炎病人(變異株感染除外)來說象征著病毒被基本清除，或者說基本自愈，將來不會再有肝炎活動，若被感染者在25-30歲前完成此過程，則將來基本不會發(fā)生肝硬化、肝癌了。
二、分類：大、小三陽和病情輕重沒有關(guān)系，只能代表是乙肝感染者，診療重點首先要分清攜帶者和急、慢性肝炎以及是否初次感染。
1、慢性攜帶者：暫時不用治療只需每半年或一年復(fù)查一次肝功、肝脾B超即可，因此時體內(nèi)的免疫處于耐受階段，也就是說病毒和人體的免疫系統(tǒng)處于一種相安無事、井水不犯河水、平衡的狀態(tài)，肝功、B超正常的患者大部分肝臟損傷非常輕微，治療利益極為有限，對這類攜帶者是醫(yī)學(xué)觀察的對象，不適合抗病毒治療，無論從經(jīng)濟上還是療效上都是不理想的，要根據(jù)不同階段和時機來采取不同的應(yīng)對。攜帶者只需定期復(fù)查肝功、肝脾b超就可以了，如有輕度不適癥狀，可用中藥階段性調(diào)理。病毒量的高低和病情輕重以及是否需要治療沒有關(guān)系，但治療前后病毒量的變化可以作為治療效果的參考。
乙肝病毒無癥狀攜帶者(ASC)主要是通過血液暴露途徑傳播導(dǎo)致的,自身感覺沒有肝炎癥狀和體征,各項肝功能化驗和肝脾B超正常,經(jīng)半年以上觀察均無異常變化,由于乙肝病毒不會通過呼吸道或正常消化道傳染給另人,因此ASC在日常生活和社會交往中不會對旁人造成傳播的危害,他們應(yīng)有照常工作,學(xué)習(xí),生活和社交的義務(wù)與權(quán)利.
攜帶者可能是終身的，也可能在某一時期在內(nèi)外環(huán)境(如勞累、嗜酒、感冒、精神打擊等)的刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)榧甭愿窝纂A段。
2、急、慢性性肝炎：在肝功、b超不正常有進展的情況下，不進行治療會有逐漸往肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方向發(fā)展的可能，也有自愈的可能，人體對病毒的免疫反應(yīng)(也就是已經(jīng)打破了免疫耐受，從攜帶者階段進入到急、慢性肝炎階段)導(dǎo)致了肝功的反復(fù)波動，免疫反應(yīng)激烈的可表現(xiàn)為急性肝炎，有可能自愈，而多數(shù)人免疫反應(yīng)時強時弱就表現(xiàn)為慢性肝炎肝功反復(fù)波動、b超逐漸進展，免疫系統(tǒng)不能發(fā)揮完全的免疫清除功能，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞反復(fù)受損，有些人會逐漸往肝纖維化、肝硬化甚至肝癌方向發(fā)展，隨著不斷的清除病毒和肝細(xì)胞的不斷受損，表現(xiàn)為這樣一種現(xiàn)象：有些人在肝纖維化、肝硬化甚至肝癌階段出現(xiàn)了病毒轉(zhuǎn)陰，但在肝硬化甚至肝癌階段肝損傷已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，病情還會繼續(xù)。所以呂鵬醫(yī)生認(rèn)為在肝功、b超出現(xiàn)不正常的早期強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療的意義即在于此。
1）免疫反應(yīng)和肝細(xì)胞保護之間的取舍是個難題，需要在治療中權(quán)衡。但免疫反應(yīng)有個限度，人體不會做消滅自己的事情。
2）疤痕和修復(fù)之間是動態(tài)的，有些肝硬化的發(fā)生不可避免，但通過用藥可以延緩進程，這也是治療的意義。
3）在急、慢性肝炎階段不主張所謂的保肝降酶療法，因為肝細(xì)胞不需要特殊保護，人體可以自我修復(fù)，有時為了清除病毒需要犧牲部分肝細(xì)胞，這好比個人利益要服從國家利益的意思一樣，保肝降酶藥使用不當(dāng)會干擾中西藥抗病毒效果。當(dāng)然，用其他藥無法達(dá)到預(yù)期效果時，保肝降酶藥是能派上用場的。
4）慢性乙肝患者應(yīng)該接受的事實應(yīng)是乙肝的終身性。目前沒有特效藥，賀普丁、賀維力、恩替等不是，中藥也不是，但可以控制進展，尤其中藥更具有安全性，慢性乙肝患者可以根據(jù)自己的經(jīng)濟能力選擇中藥、西藥或中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，并應(yīng)把生活調(diào)節(jié)作為重要的一環(huán)來配合治療，往往會有滿意效果。
3、初次感染者：初次感染的定義，三月前或半年一年前化驗兩對半是陰性，而近期化驗出現(xiàn)陽性的病例，應(yīng)屬于初次感染，如肝功、b超正?？梢园磾y帶者觀察，感染乙肝病毒的年齡和乙肝的發(fā)病及慢性化有著密切的關(guān)系。一個月大的嬰兒感染乙肝病毒后，80%以上都會轉(zhuǎn)為慢性攜帶，留下禍根。但是，成人的免疫系統(tǒng)較為完善，初次感染乙肝病毒后，只有2%左右的人會慢性化，有一少部分人會以急性輕度肝炎的形式主動清除病毒，大部分會形成抗體陽性，不留下禍根，這就是為什么百分之六七十的成人化驗兩對半會出現(xiàn)感染恢復(fù)期的原因。
三、治療：應(yīng)定時體檢，積極治療，控制病情。
