一、病 史
應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史如首次發(fā)現(xiàn)震顫的年齡及有無(wú)伴隨癥狀等。早年出現(xiàn)的心悸、氣急、發(fā)組等癥狀是先天性心臟病的診斷要點(diǎn)；主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄多為風(fēng)濕性，患者一般發(fā)病年齡在20－40歲左右，可有不規(guī)則發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎病史；若老年人發(fā)現(xiàn)震顫，既往無(wú)明確的心臟病史，則應(yīng)考慮為主動(dòng)脈瓣鈣化所致的狹窄。
二、體格檢查
先天性心臟病患者可有發(fā)育不良、身材短小、發(fā)組特狀指等表現(xiàn)；風(fēng)濕性心瓣膜病患者可有關(guān)節(jié)紅腫、變形；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者可有水沖脈、販音、毛細(xì)血管搏動(dòng)等周圍血管征。所有疾病均可在相應(yīng)部位聽(tīng)到病理性雜音。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
風(fēng)濕性心瓣膜病在風(fēng)濕活動(dòng)期可有血沉增快C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性等改變，可輔助診斷。
四、器械檢查
以超聲心動(dòng)圖的診斷最具價(jià)值。心瓣膜病患者在相應(yīng)的瓣膜可發(fā)現(xiàn)病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，先天性心臟病患者可發(fā)現(xiàn)病變的部位，結(jié)合X線及心電圖檢查，診斷不難確立。近年開(kāi)展的心導(dǎo)管檢查、心血管造影及磁共振斷層顯像等新技術(shù)對(duì)先天性。乙臟病的診斷意義更大。
收縮期震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。震顫的發(fā)生機(jī)制與雜間相同，系血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定部位及來(lái)源(瓣膜、大血管或間隔缺損)，其次確定其處于心動(dòng)周期中的時(shí)相(收縮期、舒張期或連續(xù)性)，最后分析其臨床意義。先天性心臟病患者可有發(fā)育不良身材短小發(fā)組特狀指等表現(xiàn)。風(fēng)濕性心瓣膜病患者可有關(guān)節(jié)紅腫變形。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者可有水沖脈雜音。毛細(xì)血管搏動(dòng)等周圍血管征所有疾病均可在相應(yīng)部位聽(tīng)到病理性雜音。
舒張期震顫：臨床最常見(jiàn)的病因是二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄會(huì)引起的心尖區(qū)的舒張期震顫。還有三尖瓣狹窄，也可在心底處聞及舒張期震顫。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史如首次發(fā)現(xiàn)震顫的年齡及有無(wú)伴隨癥狀等。早年出現(xiàn)的心悸、氣急、發(fā)熱等癥狀是先天性心臟病的診斷要點(diǎn);二尖瓣狹窄多為風(fēng)濕性，患者一般發(fā)病年齡在20-40歲左右?？捎胁灰?guī)則發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎病史;若老年人發(fā)現(xiàn)震顫，既往無(wú)明確的心臟病史，則應(yīng)考慮為主動(dòng)脈瓣鈣化所致的狹窄。
心室顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱室顫)是引發(fā)心臟驟停猝死的常見(jiàn)因素之一。心室連續(xù)、迅速、均勻地發(fā)放興奮每分鐘在240次以上,稱為心室撲動(dòng)。假如心室發(fā)放的興奮很迅速而沒(méi)有規(guī)律,這就叫或心室顫動(dòng)(室顫)。室顫的頻率可在每分鐘250-600次之間。引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見(jiàn)的原因?yàn)楣谛牟。绕涫羌毙孕募∪毖?非心源性室顫的常見(jiàn)原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過(guò)敏等。
語(yǔ)音震顫：檢查者觸及被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)增強(qiáng)。
除了有效的控制心跳速率或是利用藥物將其恢復(fù)竇性心律外，適當(dāng)?shù)赝队杩鼓獎(jiǎng)┲委焷?lái)預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生是很重要的。由于，抗心律不整藥物的效果不盡理想以及有一定程度的副作用，未來(lái)非藥物的治療 (經(jīng)導(dǎo)管高頻波電燒灼術(shù))，會(huì)是治療的新方向。
