一、診斷:
1、有停經(jīng)史,妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史,甚至有先兆流產(chǎn)史,但隨胚胎的死亡,妊娠初期的懷孕征象逐漸消退,如惡心消失、乳房縮小等。
2、陰道出血,呈暗紅色。
3、增大的子宮停止增長,子宮頸口閉合,子宮小于停經(jīng)月份,且不如妊娠時(shí)柔軟。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查尿妊娠試驗(yàn)陰性。
5、超聲波檢查顯示:①子宮增大,宮內(nèi)有散在光點(diǎn)或光團(tuán);②無妊娠囊、胎盤及胎頭聲象;③用快速掃描儀探查無胎心、胎動(dòng)反射。
二、鑒別診斷
主要與異位妊娠、葡萄胎、功能失調(diào)性子宮出血進(jìn)行鑒別
1) 流產(chǎn)時(shí)子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點(diǎn)滴陰道流血;
2)葡萄胎的流血常為暗紅色,也可反復(fù)流血,甚至發(fā)生大量陰道流血,如仔細(xì)檢查,有時(shí)在血中可查到水泡樣組織。
3)功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t多發(fā)生在生育期年齡的兩端,其發(fā)生在40歲以上者常有停經(jīng)史,雖陰道大量流血,但多無腹痛,很少雜有其他排出物。
4)對(duì)這種情況,一般結(jié)合孕產(chǎn)史及有無避孕措施,不難區(qū)別。如還不能確診,可行診斷性刮宮,經(jīng)病理檢查,多可確診;也有利于治療。
根據(jù)上述不同病因進(jìn)行不同的處理。
三、預(yù)防:
1、早孕期(大約懷孕12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外,一定要盡量不要過分緊張,注意保持情緒穩(wěn)定以利安胎。
2、急性傳染病須待痊愈后一段時(shí)間后才可以懷孕。而且慢性病病人應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)??漆t(yī)生認(rèn)可后才能懷孕。
3、稽留流產(chǎn)如果是由于生殖器官疾患所致者,應(yīng)矯治生殖器官疾病后再懷孕。
4、知道懷孕后應(yīng)注意避免接觸鎘、鉛、有機(jī)汞等重金屬、含毒有機(jī)物或放射線等,還應(yīng)盡量避免與預(yù)防細(xì)菌感染,預(yù)防稽留流產(chǎn)的發(fā)生。
四、處理措施:
稽留流產(chǎn)的處理意見不一,甚至有完全相反的意見。有人認(rèn)為不必干擾,待其自然排出。但有人則認(rèn)為確診后即應(yīng)行手術(shù)清除。目前常用的處理原則是:妊娠3個(gè)月內(nèi)如已確診為死胎, 可立即清除宮腔。如孕期超過3個(gè)月,先用大量雌激素,然后再用催產(chǎn)素引產(chǎn),如不成功,可考慮手術(shù)。在稽留流產(chǎn),胚胎死亡時(shí)間愈久,由于組織機(jī)化,刮宮愈困 難;且近年來臨床上及文獻(xiàn)報(bào)道孕16周以上之稽留性流產(chǎn),可能引起凝血功能障礙,造成嚴(yán)重流血,故以確診后積極處理為宜。
術(shù)前給予雌激素或已烯雌酚5mg,每日4次,共3~5天,使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感。術(shù)前檢查血常規(guī),出凝血時(shí)間,如有條件,應(yīng)查纖維蛋白原,并作好輸血準(zhǔn)備。
3個(gè)月以內(nèi)者,可行吸宮或術(shù)前12小時(shí)行宮腔插管,再行鉗刮術(shù)。
月份較大者,先行B超檢查了解胎兒死亡時(shí)大小,有否羊水。如有羊水,可行羊膜腔穿刺,利凡諾80~100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。必要時(shí)亦可應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn),前者更為方便、安全。