癥狀 慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。
上腹痛、消化不良、嘔血、黑便。常常癥狀為反復(fù)發(fā)作，無(wú)規(guī)律性腹痛、疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過(guò)程中或餐后及多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患兒部委不固定，輕著間歇性隱痛或鈍推、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼續(xù)影響營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育。胃粘膜糜爛出血者伴嘔血、黑便。
臨床表現(xiàn)
本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無(wú)任 ?慢性胃炎何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。
一、淺表性胃炎 可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類(lèi)患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。
二、萎縮性胃炎 不同類(lèi)型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮?？砂橛胸氀谖覈?guó)發(fā)生惡性貧血者罕見(jiàn)。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血，此系胃粘膜屏障遭受破壞而發(fā)生急性胃粘膜糜爛所致。
慢性胃炎大多無(wú)明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、胃液分析 測(cè)定基礎(chǔ)胃液分泌量(BAO)及增大組織胺或五肽胃泌素后測(cè)定量大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)以判斷胃泌酸功能，有助于萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的萎縮胃炎胃酸降低，尤以胃體胃炎更為明顯，胃竇炎一般正?；蛴休p度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。
二、血清學(xué)檢測(cè) 慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細(xì)胞分泌之故。若病變嚴(yán)重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內(nèi)因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降;血清PCA常呈陽(yáng)性(75%以上)，慢性胃竇胃炎時(shí)血清胃泌素下降，下降程度隨G細(xì)胞破壞程度而定;血清PCA也有一定的陽(yáng)性率(約30-40%)。
三、胃腸X線鋇餐檢查 用氣鋇雙重造影顯示胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃粘膜皺襞相對(duì)平坦、減少。胃竇胃炎X線征表現(xiàn)為胃竇粘膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣，或幽門(mén)前段持續(xù)性向心性狹窄，粘膜粗亂等。疣狀胃炎X線餐特征改變?yōu)槲父]部有結(jié)節(jié)狀粗大皺襞，某些皺襞結(jié)節(jié)的中央有鋇斑。
四、胃鏡和活組織檢查 是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為彌漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處粘膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時(shí)有糜爛。萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區(qū)凹陷;皺襞變細(xì)或平坦，由于粘膜變薄可透見(jiàn)呈紫蘭色粘膜下血管;病變可彌漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，粘膜表面顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。
活檢標(biāo)本應(yīng)時(shí)作病理學(xué)及幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)，可先置一標(biāo)本于含酚紅的尿素液中作尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性者于30-60分鐘內(nèi)試液變成粉紅色，另一標(biāo)本置特殊的培養(yǎng)液中，在微氧環(huán)境下培養(yǎng)，再一標(biāo)本制作成切片，以HE或Warthin-Starry或Gieemsa染色。切片上可見(jiàn)在粘膜層中有成堆形態(tài)微彎的桿菌，呈魚(yú)貫狀排列。
診斷
慢性胃炎癥狀無(wú)特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國(guó)約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門(mén)螺旋桿菌。
慢性胃痛的鑒別診斷：
1、慢性胃痛：慢性胃痛常見(jiàn)于慢性胃炎，慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，也是部隊(duì)多發(fā)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來(lái)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮(粘膜喪失功能)和化生，常累及賁門(mén)，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。
2、神經(jīng)性胃痛：有的人當(dāng)承受較大的精神壓力時(shí)，胃酸會(huì)大量分泌，呈現(xiàn)出胃酸過(guò)多狀態(tài)，引起燒心,打隔,胃痛等癥狀。另外，胃的工作是受植物神經(jīng)支配的，當(dāng)人的精神壓力過(guò)大時(shí)，植物神經(jīng)系統(tǒng)失去平衡，胃就不能正常工作(分泌胃酸，蠕動(dòng)等)，造成胃部不適，引發(fā)胃痛。再有，因?yàn)樗卟蛔?，飲食不周，生活，工作，學(xué)習(xí)等原因。都可能引起植物神經(jīng)紊亂，引發(fā)胃痛，這就是神經(jīng)性胃痛。
3、間歇性胃痛：胃痛是指僅見(jiàn)于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，又稱(chēng)潰瘍病，中醫(yī)稱(chēng)“胃痛”、“心痛”、“胃脘痛”范疇。間歇性胃痛就是胃痛呈間歇性，沒(méi)有一定的規(guī)律。
4、情緒性胃痛：心理性胃痛屬于精神功能癥，主要因?yàn)槿说木o張、焦慮等不安情緒反射到胃，導(dǎo)致上腹部疼痛，癥狀包括胃痙攣、腹脹，通常焦慮解除后就能減緩癥狀。但令人困擾的是，心理性疼痛有時(shí)難有方法可立即減緩癥狀，而且痛的程度也令人難以忍受。更嚴(yán)重后果是壓力會(huì)引起胃酸分泌，一旦胃酸分泌過(guò)多，就易引發(fā)胃炎、消化性潰瘍、胃酸逆流等病癥。
大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對(duì)慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎開(kāi)始，對(duì)萎縮性胃炎也應(yīng)堅(jiān)持治療。
一、消除病因 祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對(duì)胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。
二、藥物治療 疼痛發(fā)作時(shí)可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑、哌吡氮平等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。乙氧連氮是一局部麻醉藥，能抑制胃竇部釋放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或無(wú)酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌者加服抗菌素，如鏈霉素、四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、痢特靈、卡那霉素、新霉素等。猴頭菌片含多糖、多肽類(lèi)物質(zhì)可以應(yīng)用，也可用生胃酮。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動(dòng)，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。
