動(dòng)脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5P”征：疼痛、麻木、無(wú)脈、蒼白和運(yùn)動(dòng)障礙。
(一)疼痛：大多數(shù)病人的主要癥狀是劇烈疼痛，部分病人可僅感酸痛，個(gè)別病人可無(wú)疼痛感覺(jué)。
(二)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙：患肢遠(yuǎn)端呈襪套型感覺(jué)喪失區(qū)，由周?chē)窠?jīng)缺血所引起。其近端有感覺(jué)減退區(qū)，感覺(jué)減退平面低于栓塞部位。
(三)蒼白、厥冷：由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血流排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液,在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在青紫斑塊。肢體周徑縮小，淺表靜脈萎癟。皮下出現(xiàn)細(xì)藍(lán)色線條，皮膚厥冷，肢體遠(yuǎn)端尤為明顯，皮溫可降低3～5℃。
(四)動(dòng)脈搏消失或減弱：栓塞部位的動(dòng)脈有壓痛，栓塞以下后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱。
凡突然發(fā)生肢體疼痛伴急性動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失者，診斷大致成立。
急性動(dòng)脈栓塞在沒(méi)有側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r下,將導(dǎo)致急性肢體缺血征象：無(wú)脈(Pulselessness)、疼痛(Pain)、蒼白 (Pallor)、感覺(jué)異常蒼白 (Paresthesia)和運(yùn)動(dòng)障礙(Paralysis)，即“5P”征。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)。
1.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 發(fā)生在栓塞動(dòng)脈節(jié)段的遠(yuǎn)端動(dòng)脈。有時(shí)由于血流的沖擊，栓塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈可能觸及傳導(dǎo)性搏動(dòng)。如栓塞不完全，可觸及減弱的遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)。此外動(dòng)脈栓塞還將引起受累動(dòng)脈的壓痛，一般發(fā)生在肢體缺血改變的近端。
利用超聲多普勒聽(tīng)診器或血流記錄儀，不能聞及正常的動(dòng)脈音，或無(wú)動(dòng)脈波形出現(xiàn)，是更可靠的檢查方法。
2.疼痛 動(dòng)脈栓塞后，大多數(shù)病人有急驟發(fā)生的肢體劇烈疼痛。疼痛部位始于栓塞處，以后逐漸延及栓塞的遠(yuǎn)端肢體。疼痛部位可移位，當(dāng)脫落的栓子騎跨在腹主動(dòng)脈分叉處，表現(xiàn)為劇烈的腹痛;如栓子被血流沖至股動(dòng)脈時(shí)，即轉(zhuǎn)變?yōu)楣刹刻弁础；贾杏|痛，肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)均可致痛，因而處于制動(dòng)狀態(tài)。
3.蒼白、皮膚溫度降低 由于栓塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血障礙，皮膚呈蠟樣蒼白。如果皮下靜脈叢尚有少量血液，則在蒼白的皮膚底色上有大小不一的青紫斑。因血流量減少，致使淺靜脈癟陷。
皮膚溫度改變與動(dòng)脈栓塞的部位有關(guān)，當(dāng)腹主動(dòng)脈分叉段栓塞時(shí)，臀部及雙側(cè)下肢皮溫降低;髂動(dòng)脈栓塞時(shí)，同側(cè)大腿皮溫下降，而股總動(dòng)脈栓塞者于大腿中部以下皮溫降低;腘動(dòng)脈栓塞，小腿中段及其遠(yuǎn)側(cè)皮溫降低。鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈栓塞，癥狀涉及整個(gè)上肢;肱動(dòng)脈栓塞，癥狀涉及前臂;尺橈動(dòng)脈或脛前、后 動(dòng)脈單支的栓塞，因有豐富的側(cè)支循環(huán)，癥狀局限且較輕。
皮膚溫度改變可有下列幾種檢測(cè)方法：①檢查者用食中指中節(jié)背側(cè)接觸患肢，自近端向遠(yuǎn)端移動(dòng)，可以覺(jué)察到患肢皮膚溫度降低的平面所在。②用同法對(duì) 比雙側(cè)肢體同一平面的皮溫，可以查出患肢皮溫低于非栓塞側(cè)肢體。③利用皮膚測(cè)溫計(jì)對(duì)比測(cè)定雙側(cè)肢體，可以測(cè)出皮溫降低的程度和平面。
4.感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙 當(dāng)周?chē)窠?jīng)已有缺血性損害時(shí)，肢體遠(yuǎn)端可出現(xiàn)皮膚感覺(jué)缺失區(qū)，其近端有感覺(jué)減退區(qū)和皮膚感覺(jué)敏感區(qū)。栓塞時(shí)間長(zhǎng)，已有周?chē)窠?jīng)損害及肌組織的缺血壞死時(shí)，可引起指、趾運(yùn)動(dòng)障礙，手、足下垂等癥狀。
檢查者用手觸摸患肢皮膚，或用針刺的簡(jiǎn)單方法即可測(cè)出患肢皮膚感覺(jué)障礙。被動(dòng)活動(dòng)患肢的指或趾，可以明確有無(wú)深感覺(jué)喪失。
5.組織壞死 一旦動(dòng)脈栓塞病程較長(zhǎng)，?a target="_blank" class=blue>戰(zhàn)⑸豢贍嫻淖櫓毖鄧饋3四┒碩鏊ㄈ斐芍富蛑旱母尚曰鄧勞?，主干动瞒c樅弊櫓鄧?yán)范围广泛，肢体冰冷，色泽暗紫，并翅岠邹o嘧?皮膚出現(xiàn)水泡，內(nèi)含血性滲出液;組織增厚、發(fā)硬。此時(shí)，已有明顯的全身癥狀：神靡，高熱，寒戰(zhàn)，心率加快，甚至血壓降低等毒血癥狀。
1.定性診斷 患者突然發(fā)生嚴(yán)重的肢體缺血征象，相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即有“5P”征者，伴有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈硬化，特別是伴有心房纖顫，近期發(fā)生心肌梗死或腹主動(dòng)脈瘤的病員，可明確診斷。
2.定位診斷 栓子阻塞的位置可通過(guò)：①最初疼痛的位置;②正常脈搏消失的平面，皮溫皮色等改變的平面;③非創(chuàng)傷性檢查(如多普勒超聲等);④肢體循環(huán)紊亂的范圍;⑤栓子易于停留于動(dòng)脈分叉處等特點(diǎn)來(lái)確定(表1)。
3.程度診斷 根據(jù)臨床體征和檢查結(jié)果，可將急性動(dòng)脈栓塞分為3類：
(1)輕度缺血：此類患者有嚴(yán)重的間歇性跛行，靜息痛較輕，從發(fā)病到就診往往有幾天時(shí)間，體征除患肢蒼白、皮溫下降外，無(wú)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)端尚無(wú)繼發(fā)血栓或范圍較小，側(cè)支循環(huán)豐富。此類患者可有較充裕的時(shí)間做相應(yīng)的檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備，可根據(jù)具體病情，考慮采取抗凝溶栓保守治療。
(2)中度缺血：臨床患者大部分屬此類。靜息痛明顯但能忍受，有輕度的感覺(jué)障礙，如對(duì)輕觸覺(jué)敏感性下降，但無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，需積極地進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)取栓。
(3)嚴(yán)重缺血：患肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失，腓腸肌僵硬，皮膚有紫斑或水泡等，常需截肢以挽救生命。有些學(xué)者指出，嚴(yán)重缺血的患者如行動(dòng)脈取栓重建術(shù)，病死率高達(dá)50%～75%。如果患者全身情況允許，無(wú)腎功能不全，僅有肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙但無(wú)肌肉僵硬、骨筋膜室綜合征和皮膚紫斑等時(shí)，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)對(duì)大部分患者還是安全、有效的，但術(shù)后多數(shù)常會(huì)遺留患肢麻木、足下垂等神經(jīng)損傷的后遺癥。
要與局部皮溫升高相鑒別。局部皮溫升高：動(dòng)靜脈瘺部位的表面皮膚溫度與對(duì)側(cè)肢體相同部位比較，有不同程度升高，瘺口遠(yuǎn)側(cè)部位肢體皮溫正?；虻陀谡?。
人體各部位的溫度不同，頭部較高，足部較低。不同的皮膚溫度是由人體核心至皮膚表面的熱流與皮膚表面至環(huán)境散熱之間的熱平衡決定的.在舒適環(huán)境中測(cè)定一組人的14個(gè)部位的皮膚溫度,經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明人體平均皮膚溫度為33.5℃,均方差為0.5℃.
高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是本病的易患因素，因此在預(yù)防上亦是重點(diǎn)。嚴(yán)格地控制這些危險(xiǎn)因素，可以有效地達(dá)到預(yù)防的目的。
