1.急性鼻竇炎未徹底治愈或反復(fù)發(fā)作史。
2.膿涕多，牙源性者多惡臭且有齲齒。鼻塞、嗅覺(jué)障礙、頭悶痛或鈍痛。
3.中鼻道或嗅裂有膿涕，引流試驗(yàn)?zāi)撎樵龆唷?/p>
4.鼻竇內(nèi)窺鏡可見(jiàn)膿液、息肉樣變、X線鼻竇片顯示模糊或液平、上頜竇穿刺沖洗有膿有助診斷。
鼻孔流膿需要與慢性額竇炎、慢性鼻炎、急性鼻竇炎、慢性篩竇炎、慢性蝶竇炎相鑒別。
慢性額竇炎：急性額竇炎發(fā)病30天后仍有炎癥遷延者，稱為慢性額竇炎。常在一定條件下急性發(fā)作，并常伴有慢性篩竇炎。
慢性鼻炎：慢性鼻炎(chronic rhinitis )是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎(chronic simple rhinitis)。若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)。
急性鼻竇炎：急性鼻竇炎(acute sinusitis)系鼻竇粘膜的急性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。急性傳染病、牙根感染、變態(tài)反應(yīng)、氣壓性損傷、鼻腔異物、腫物、腺樣體肥大、慢性疾病以及機(jī)體抵抗力差等均可誘發(fā)。致病菌以化膿性球菌多見(jiàn)，如肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。真菌感染較少。主要癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛、重者畏寒、發(fā)熱、全身不適。以上頜竇及篩竇多見(jiàn)。X線檢查為確診手段之一。
慢性篩竇炎：在鼻竇中，以篩竇解剖最為復(fù)雜，特別是前組篩竇開(kāi)口處的半月裂孔及其附近的鉤突和篩漏斗等，是中鼻道內(nèi)的小突起和溝狀間隙，稱為竇口鼻道復(fù)合體。該處是鼻腔吸入氣流沖擊之處，也是細(xì)菌、病毒、吸入性抗原(變應(yīng)原)最易侵入的部位。無(wú)論感染或變態(tài)反應(yīng)，開(kāi)始都是表現(xiàn)為該處粘膜腫脹，纖毛運(yùn)動(dòng)停止，篩竇通氣和引流受阻，然后才波及到其他鼻竇。由于篩竇引流不暢，若有炎癥不易消散，很易遷延成為慢性。
慢性蝶竇炎：過(guò)去認(rèn)為蝶竇炎是罕見(jiàn)鼻病。據(jù)劉君謙(1958)660例鼻竇X線片觀察，單獨(dú)慢性蝶竇炎者只有6例，占0.9%。由于蝶竇位置較深，鼻鏡檢查照明不足，看不到其開(kāi)口情況，再加蝶竇炎的癥狀不明確，因而認(rèn)為蝶竇炎的發(fā)病率是最低的。近年來(lái)由于冷光源鼻內(nèi)窺鏡的問(wèn)世，可以利用各種視角，以提高其鼻內(nèi)各處的照明度和可見(jiàn)度，克服了視野的限制，因而慢性蝶竇炎的發(fā)病率也明顯提高。據(jù)趙綽然等資料(1988)，在700例常規(guī)鼻內(nèi)窺鏡檢查中，蝶竇炎者58例，占8.3%。
慢性化膿性鼻竇炎的治療
1、滴鼻劑 以減充血?jiǎng)橹?，其能改善鼻腔通氣和引流，常用者?%麻黃素生理鹽水。本病多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)騰，故減充血?jiǎng)﹥?nèi)可適當(dāng)加入類固醇類激素藥物。此外，滴鼻劑配伍中應(yīng)含有保護(hù)和恢復(fù)鼻粘膜纖毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。
2、上頜竇穿刺沖洗 每周1—2次。必要者可經(jīng)穿刺針導(dǎo)入硅膠管留置于竇內(nèi)，以便每日沖洗和灌入抗生素與類固醇激素等藥物。
3、置換法用負(fù)壓吸引法使藥液進(jìn)入鼻竇。應(yīng)用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最宜于慢性化膿性全鼻竇炎者。方法：①先用1%麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜，以利竇口開(kāi)放，擤盡鼻涕。②取仰臥、墊肩或頭低垂位，使下頜頦部與外耳道口連線與水平線(即床平面)垂直。③將以0.5%麻黃素生理鹽水為主并適當(dāng)配入抗生素、類固醇激素和a糜蛋白酶的混合液約2—3ml注入治療側(cè)鼻腔。④用連接吸引器(負(fù)壓不超過(guò)24kPa)的橄欖頭塞入治療側(cè)前鼻孔(不能漏氣)，同時(shí)指壓另一側(cè)鼻翼以封閉該側(cè)前鼻孔，并令患者連續(xù)發(fā)斷續(xù)的“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”音，同步開(kāi)動(dòng)吸引器，持續(xù)約1—2秒即停，如此重復(fù)6—8次。
4、額竇導(dǎo)管沖洗 由于鼻額管解剖變異甚多，且常被過(guò)度發(fā)育的篩泡或肥大和炎性腫脹的中鼻甲所阻擋，使導(dǎo)管通入竇內(nèi)之可能性極小，加之掌握本法較難，故目前已較少應(yīng)用。
5、輔助性手術(shù)如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和糾正高位鼻中隔偏曲等。手術(shù)目的是解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞，改善鼻竇通氣和引流，促進(jìn)鼻竇炎癥的消退。
6、鼻竇手術(shù)上述保守治療無(wú)效者可采用手術(shù)方法。(1)經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)：原則是切除患竇不可逆性病變粘膜，并建立鼻竇與鼻腔間長(zhǎng)期穩(wěn)定的勇氣和引流。如徹底切除竇內(nèi)粘膜后，行上頜竇內(nèi)側(cè)壁和鼻腔下鼻道開(kāi)窗、開(kāi)放額竇鼻額管和蝶竇開(kāi)口等。(2)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)：原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙，清除以中鼻道為中心的附近區(qū)域(竇口鼻道復(fù)合體)病變，特別是前組篩竇的病變，無(wú)須行廣泛的鼻竇粘膜切除。即通過(guò)小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇病變。如鉤突切除術(shù)、前篩竇切除術(shù)、上頜竇自然口、蝶竇開(kāi)口和額竇開(kāi)口擴(kuò)大術(shù)等。
