突出的表現(xiàn)有乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊。
(一)乳房脹痛:常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個(gè)月至數(shù)年不等,大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點(diǎn),月經(jīng)前期發(fā)生或加重,月經(jīng)后減輕或消失。必須注意的是,乳痛的周期性雖是本病的典型表現(xiàn),但缺乏此特征者并不能否定病變的存在。
(二)乳房腫塊:常為多發(fā)性,單側(cè)或雙側(cè)性,以外上象限多見;且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化,月經(jīng)前期腫塊增大,質(zhì)地較硬,月經(jīng)后腫塊縮小,質(zhì)韌而不硬。捫查時(shí)可觸及腫塊呈節(jié)結(jié)構(gòu),大小不一,與周圍組織界限不清,多有觸痛,與皮膚和深部組織無(wú)粘連,可被推動(dòng),腋窩淋巴結(jié)不腫大。
此外,尚有病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢、有時(shí)可有乳頭溢液等表現(xiàn)。乳房?jī)?nèi)大小不等的結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)上是一些囊狀擴(kuò)張的大、小乳管,乳頭溢液即來(lái)自這些囊腫,呈黃綠色、棕色或血性,偶為無(wú)色漿液性。
乳腺囊性增生需要做如下鑒別:
1)乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤:兩者均可見到乳房腫塊,單發(fā)或多發(fā),質(zhì)地韌實(shí)。乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側(cè)多發(fā),腫塊大小不一,呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀,質(zhì)地一般較軟,亦可呈硬韌,偶有單側(cè)單發(fā)者,但多伴有經(jīng)前乳房脹痛,觸之亦感疼痛,且乳房腫塊的大小性狀可隨月經(jīng)而發(fā)生周期性的變化,發(fā)病年齡以中青年為多;乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側(cè)單發(fā),腫塊多為圓形或卵圓形,邊界清楚,活動(dòng)度大,質(zhì)地一般韌實(shí),亦有多發(fā)者,但一般無(wú)乳房脹痛,或僅有輕度經(jīng)期乳房不適感,無(wú)觸痛,乳房腫塊的大小性狀不因月經(jīng)周期而發(fā)生變化,患者年齡多在30歲以下,以20~25歲最多見。此外,在乳房的鉬靶X線片上,乳腺纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈,亦可作為鑒別診斷的一個(gè)重要依據(jù)。
2)乳腺增生病與乳腺癌:兩者均可見到乳房腫塊。但乳腺增生病的乳房腫塊質(zhì)地一般較軟,或中等硬度,腫塊多為雙側(cè)多發(fā),大小不一,可為結(jié)節(jié)狀、片塊狀或顆粒狀,活動(dòng),與皮膚及周圍組織無(wú)粘連,腫塊的大小性狀常隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化,且腫塊生長(zhǎng)緩慢,好發(fā)于中青年女性;乳腺癌的乳房腫塊質(zhì)地一般較硬,有的堅(jiān)硬如石,腫塊大多為單側(cè)單發(fā),腫塊可呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形,可長(zhǎng)到很大,活動(dòng)度差,易與皮膚及周圍組織發(fā)生粘連,腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無(wú)關(guān),可在短時(shí)間內(nèi)迅速增大,好發(fā)于中老年女性。
由于對(duì)本病發(fā)生的機(jī)理和病因尚無(wú)確切了解,目前治療上基本為對(duì)癥治療。癥狀較明顯,病變范圍較廣泛的病人,可以胸罩托起乳房;口服中藥小金丹或消遙散,或5%碘化鉀均可緩解癥狀。近年來(lái)類似的藥物產(chǎn)品較多,如乳塊消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺等等,治療效果不一。
此外,尚有激素療法,有人采用雄激素治療本病,藉以抑制雌激素效應(yīng),軟化結(jié)節(jié),減輕癥狀;但這種治療有可能加劇人體激素間失衡,不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴(yán)重,影響正常工作和生活時(shí),才考慮采用。
對(duì)患者的隨訪觀察中,一但發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的腫塊,應(yīng)高度懷疑其癌變可能,必要時(shí)行活檢或患乳單純切除,術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者,應(yīng)按乳癌處理。