軟腭癌易于查見(jiàn),可有淺表潰瘍、軟腭運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng)等,觸診病變多較硬,確診需行活檢。
軟腭疼痛的鑒別診斷:
軟腭淺表潰瘍:軟腭 位于腭的后1/3,其基礎(chǔ)是橫紋肌,表面也為粘膜被覆。軟腭癌占原發(fā)腭部惡性腫瘤的13.5%。其病因與其他口咽部位的惡性腫瘤相似,病理類(lèi)型以腺性上皮多見(jiàn),鱗狀上皮次之,惡性黑色素瘤占第三位,肉瘤少見(jiàn)。
【治療措施】甚為局限的病變可以手術(shù)切除,由于軟腭癌多發(fā)的特性,局限性切除易有粘膜邊緣復(fù)發(fā),手術(shù)切除時(shí)應(yīng)注意。小的局限于懸雍垂的腫瘤手術(shù)切除不會(huì)有功能損害。放療對(duì)早中期腫瘤治愈率較高,且對(duì)功能損害較小,不需要假體或組織重建。如有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)同時(shí)行頸廓清術(shù)。
1.放射治療 放射通常采用射野相對(duì)的外放射,包括軟腭和頸上部淋巴結(jié)。如果只有一孤立的軟腭原發(fā)灶可經(jīng)口局部放射性元素植入,例如植入放射性鐳或金,也可取得較好的效果。局部植入應(yīng)在外放射之前進(jìn)行。
2.手術(shù)治療 早期腫瘤(直徑<5mm)手術(shù)切除成功率高,并發(fā)癥少。如果手術(shù)時(shí)將軟腭全層切除,則需安置假體或重建軟腭以恢復(fù)其功能。T1~2軟腭癌有些學(xué)者主張施行廣泛的根治性切除術(shù),特別是囊性腺樣上皮癌易侵犯神經(jīng),常沿腭部的神經(jīng)血管束向顱底和球后廣泛擴(kuò)散。其切除方法參見(jiàn)扁桃體或舌根癌,切除術(shù)后的修補(bǔ)方法有咽后壁粘膜瓣、游離植皮、腭大動(dòng)脈島狀粘骨膜瓣做鼻側(cè)襯里、組成復(fù)合瓣修復(fù)軟腭等方法,以求恢復(fù)軟腭的解剖形態(tài)和生理功能。
3.聯(lián)合治療 由于軟腭癌放療的治愈率較高和手術(shù)后功能損傷較大,過(guò)去多只用放療,放療失敗者再手術(shù)切除。近年來(lái)由于手術(shù)切除和重建方法的改進(jìn),已傾向于手術(shù)根治性切除+放療的計(jì)劃性綜合治療。
4.復(fù)發(fā)癌的處理 軟腫癌放療后軟組織潰瘍較少見(jiàn),如出現(xiàn)久治不愈的潰瘍應(yīng)考慮復(fù)發(fā)。放療后復(fù)發(fā)適于手術(shù)者可手術(shù)切除,但療效不佳。