1.臨床表現(xiàn):胎臀不能緊貼宮頸,常導(dǎo)致宮縮乏力,宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程延長。
2.腹部檢查:子宮呈縱橢圓形,宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。
3.陰道檢查:觸及軟而不規(guī)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理則的胎臀或觸到胎足、胎膝。了解宮口擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感,取出手指有胎糞。
4.B型超聲檢查:能準(zhǔn)確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢。
胎位不正:正常產(chǎn)出的正確順序應(yīng)由頭部先出來,若是下半身先產(chǎn)出,甚至肩膀、手臂等部位先產(chǎn)出,即稱為"胎位不正"。最常見的就是所謂的臀位,亦即屁股朝向子宮頸口及產(chǎn)道的方向,其他如斜位或橫位(肩部或軀干部位朝向產(chǎn)道)者較少,但其危險性并不小。這只是最粗略的分類,事實上生產(chǎn)時,唯有后腦勺先娩者是最容易生產(chǎn)的方式,其他方式都容易造成生產(chǎn)過程中,或多或少的危險性或產(chǎn)程的延長。
胎兒不完全臀先露:不完全臀先露(incomplete breech presentation)以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的,產(chǎn)程開始后轉(zhuǎn)為足先露。較少見。
1.妊娠期處理:妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露,不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。方法有: ①胸膝臥位:每日2次,每次15分鐘,連做1周后復(fù)查。②激光照射或艾灸至陰穴:每日1次,每次15~20分鐘,5次為一療程。③外轉(zhuǎn)胎位術(shù):用于上述矯正方法無效者,于妊娠32~34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù),術(shù)前半小時口服沙丁胺醇4.8mg.
2.分娩期處理:臨產(chǎn)初期作出正確判斷,決定分娩方式。
1)剖宮產(chǎn)指征:狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。
2)決定經(jīng)陰道分娩的處理
第一產(chǎn)程:應(yīng)側(cè)臥,不宜站立走動。少做肛查,不灌腸,避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快,應(yīng)行陰道檢查,了解有無臍帶脫醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理垂。若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,立即剖宮產(chǎn)。若無臍帶脫垂,嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張,消毒外陰之后,用“堵”外陰法。宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口,讓胎臀下降,待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。
第二產(chǎn)程:導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)做會陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式:①自然分娩:胎兒娩出不做任何牽拉。極少見。②臀位助產(chǎn):當(dāng)胎臀自然娩出至臍醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理部后,胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后,應(yīng)在2~3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù):胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出,對胎兒損傷大應(yīng)禁止使用。
第三產(chǎn)程:產(chǎn)程延長易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后,肌注縮宮素或麥角新堿防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時縫合,并給抗生素預(yù)防感染。