表現(xiàn)為少眠、興奮多語、好動(dòng)、唱歌、情緒高漲、好夸耀自己、晝夜忙碌不停、精力充沛、記憶增強(qiáng)、自我感覺良好。
產(chǎn)褥期精神病的最大特點(diǎn)是病理性思維的出現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病時(shí)間、思維特點(diǎn)，結(jié)合精神病學(xué)量表可以作出診斷，與其他產(chǎn)褥期精神障礙相鑒別。一旦作出產(chǎn)褥期精神病的診斷，對(duì)患者及其家庭均會(huì)產(chǎn)生極大影響，因此診斷應(yīng)極其慎重，必要時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診確定。
(一)治療
許多專家認(rèn)為輕到中度的產(chǎn)褥期精神病一般來說不需要治療。而對(duì)產(chǎn)褥期精神病的最佳治療方案與同類型的非產(chǎn)褥期精神病的治療方法相同。這些治療方法大多包括治療精神疾病的藥物[治療心理問題和(或)抗抑郁的藥物]以及心理治療(通常著重于心理分析或是從家庭的角度給予治療)，電痙攣治療一般來講很少用。在關(guān)于產(chǎn)褥期精神病婦女住院治療的研究中，發(fā)現(xiàn)精神癥狀一般在產(chǎn)后3周出現(xiàn)，診斷為神經(jīng)性抑郁的患者住院治療效果比較好。這些短期住院治療即可痊愈的患者多半產(chǎn)前以及妊娠時(shí)沒有心理問題，并且一般在住院的前10天內(nèi)就可以心理重建。某些產(chǎn)褥期精神病可以用激素治療。使用甲狀腺素，腺垂體激素，性激素以及類固醇對(duì)于治療一般常規(guī)方法無效的、表現(xiàn)出甲狀腺或是腎上腺功能低下的產(chǎn)褥期精神病患者的效果非常好。此外，也發(fā)現(xiàn)使用激素治療后電痙攣治療會(huì)變得更有效。但是這個(gè)方法在治療產(chǎn)褥期精神病患者方面還沒有得到統(tǒng)一的認(rèn)可。
1.心理治療 對(duì)產(chǎn)后精神病人的情緒、認(rèn)識(shí)與行為有關(guān)問題的心理治療是必需的。針對(duì)病人的心理問題，予以同情、耐心、和藹、解釋、鼓勵(lì)、關(guān)懷細(xì)致，并提出指導(dǎo)性建議或勸告。使患者情感得到疏泄、釋放，正確評(píng)估心理社會(huì)應(yīng)激原，消除不良刺激，解除其痛苦，增強(qiáng)自信心，做好自我調(diào)整和適應(yīng)。重視開展人際心理治療，特別是夫妻間或家人間矛盾沖突的心理治療，但需要家庭成員及社會(huì)各方面的熱情支持與協(xié)助。
2.藥物治療 根據(jù)本病的臨床不同表現(xiàn)狀態(tài)，母乳喂養(yǎng)與否，選用不同藥物的最小有效劑量，并與心理治療相結(jié)合，一般均可獲得良好的效果。
三環(huán)類抗抑郁藥常用于產(chǎn)后精神病人抑郁狀態(tài)的治療，而且最低有效治療量對(duì)母嬰是安全的。對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖的病例使用阿米替林劑量應(yīng)增加至150mg/d,加用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)，25μg/d可促進(jìn)抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)。
氟哌醇(氟哌啶醇)(Haloperidol)和氯丙嗪(Chlorpomazine)有良好抗幻覺妄想、抗躁狂、譫妄作用，而且毒性小，它們是一種安全有效的抗精神病藥。對(duì)哺乳的母親通過減少劑量和對(duì)嬰兒的仔細(xì)檢測，母乳喂養(yǎng)相對(duì)比較安全。一般每天平均服用最小有效劑量的氟哌醇(氟哌啶醇)30mg或氯丙嗪50mg，則母乳中含量極少。但產(chǎn)婦服用氯丙嗪時(shí)，要警惕嬰兒會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。
鋰鹽(lithium salt)對(duì)狂躁?duì)顟B(tài)治療效果最好。Kuller等(1996)報(bào)道母乳內(nèi)的鋰含量是血清中的半數(shù)，母乳喂養(yǎng)的新生兒由于腎功能相對(duì)不成熟易發(fā)生鋰中毒，故應(yīng)停止哺乳。具有抗狂躁作用的卡馬西平(Carbamazepine)母乳中濃度低，可適用于繼續(xù)哺乳嬰兒的患者。
(二)預(yù)后
一項(xiàng)長期隨訪的研究提示：78%的情緒性精神病患者和30%的精神分裂癥患者以后一直都表現(xiàn)得很正常。但有30%的精神分裂癥患者由于產(chǎn)褥期精神病而從此未曾離開過精神病院，其他的患者不需要留院觀察治療，可是還留有少數(shù)精神病癥狀。13%的患者后來又發(fā)生其他類型的產(chǎn)褥期精神病，39%其后又出現(xiàn)非產(chǎn)褥期精神病，而有5%的患者同時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)褥期及非產(chǎn)褥期精神病。雖然精神分裂癥患者的預(yù)后較差，但是精神分裂癥與情緒性精神病患者發(fā)病程度沒有差異。
一般認(rèn)為孕婦在妊娠頭3個(gè)月和后3個(gè)月精神不安定和精神癥狀易加重，但臨床上是在產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)易發(fā)現(xiàn)，推測是由于妊娠中的患者多被周圍人群所寬容，主動(dòng)活動(dòng)性低下，對(duì)周圍關(guān)心少，活動(dòng)范圍縮小，行動(dòng)被置于允許的相對(duì)保護(hù)環(huán)境中;當(dāng)分娩后，患者成為照料新生兒的母親，突然被置于需要主動(dòng)性高的位置，同時(shí)周圍的關(guān)心也轉(zhuǎn)向新生兒，使患者的弱點(diǎn)暴露而復(fù)發(fā)。孕產(chǎn)期精神分裂癥復(fù)發(fā)和加重的原因有：不愿到精神科就診、擔(dān)心影響嬰兒而停服藥物、不愿定期去產(chǎn)科保健門診等。如管理得當(dāng)，則多能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，患者在癥狀加重時(shí)，因自身的精神狀態(tài)，并不一定就診，所以在整個(gè)妊娠和分娩過程中，必須置于周圍人注意之下。
本病總的預(yù)后是好的，產(chǎn)褥期精神病與其相同類型的非產(chǎn)褥期精神病一樣具有類似的病程，與非產(chǎn)后發(fā)生的相應(yīng)精神病比較，緩解率較高(60%～75%)。不同類型疾病的預(yù)后不—樣，精神分裂癥較差。情感性精神病和精神分裂癥均易于在再次產(chǎn)后復(fù)發(fā)為10%～26%，有少數(shù)婦女每次產(chǎn)后均復(fù)發(fā)特別是精神分裂癥。
一般認(rèn)為出現(xiàn)下列情形時(shí)預(yù)后比較差：
1.病人表現(xiàn)出精神分裂癥而非情感上的癥狀。
2.病人具有產(chǎn)褥期和非產(chǎn)褥期的精神病史 出現(xiàn)躁郁癥時(shí)，患者與其他類型的精神病相比其復(fù)發(fā)率為其2倍，而與其他在15歲以后發(fā)生的非妊娠期精神病相比，產(chǎn)褥期精神病的復(fù)發(fā)率為其3.5倍。躁郁癥具有嚴(yán)重復(fù)發(fā)性，因此一些學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)褥期精神病是一個(gè)獨(dú)立的疾病。
