1、慢性胎兒窘迫的診斷
(1)胎盤功能檢查：測定24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。
(2)胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
(3)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)>20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。
(4)羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。
2、急性胎兒窘迫的診斷
(1)胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)(孕婦心率不快的情況下);②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征;③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。
(2)羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評(píng)分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。
(3)胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。
(4)酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20，PO2<1.3kPa(10mmHg)，PCO2>8.0kPa(60mmHg)。
1、慢性胎兒窘迫 多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。
2、急性胎兒窘迫 主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結(jié)等)、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長及產(chǎn)婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，羊水胎糞污染，胎動(dòng)過頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。
???? 胎動(dòng)頻繁:正常明顯胎動(dòng)1小時(shí)不少于3~5次，12小時(shí)明顯胎動(dòng)次數(shù)為30~40次以上。但由于胎兒個(gè)體差異大，有的胎兒12小時(shí)可動(dòng)100次左右，只要胎動(dòng)有規(guī)律，有節(jié)奏，變化不大，即證明胎兒發(fā)育是正常的。胎動(dòng)正常，表示胎盤功能良好，輸送給胎兒的氧氣充足，胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育健全，很愉快地活動(dòng)著。胎動(dòng)的次數(shù)并非恒定不變,在妊娠28-38周,是胎動(dòng)活躍的時(shí)期,以后稍減弱,直至分娩.孕婦的運(yùn)動(dòng)、姿勢、情緒以及強(qiáng)聲、強(qiáng)光和觸摸腹部等，都可引起胎動(dòng)的變化.???? 胎動(dòng)突然減少:原因：準(zhǔn)媽媽發(fā)燒.一般來說，如果準(zhǔn)媽媽有輕微的發(fā)燒情況，胎兒也因有羊水的緩沖作用，并不會(huì)受到太大的影響。???? 胎動(dòng)突然加快:診斷原因：準(zhǔn)媽媽受劇烈的外傷.一般來說，胎兒在媽媽的子宮里，有羊水的保護(hù)，可減輕外力的撞擊，在準(zhǔn)媽媽不慎受到輕微的撞擊時(shí)，不至于受到傷害。
1、胎動(dòng)監(jiān)測
胎動(dòng)是表明胎兒存活的良好標(biāo)志，也是對(duì)宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般準(zhǔn)媽媽20周左右能感到胎動(dòng)。28周后應(yīng)學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)：如胎兒連續(xù)運(yùn)動(dòng)完后算1次胎動(dòng)，間隔再動(dòng)又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥一小時(shí)，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，將早、中、晚三次胎動(dòng)數(shù)相加乘4，則作為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)≥30次為正常，若12小時(shí)<10次為異常。逐日記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
2、胎心監(jiān)測
丈夫可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應(yīng)是120~160次/分。胎動(dòng)時(shí)胎心率應(yīng)增快>10次/分，或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個(gè)數(shù)，則提示胎兒缺氧應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
3、定期產(chǎn)檢
及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時(shí)的診治。醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護(hù)、B超生物物理評(píng)分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時(shí)采取應(yīng)變措施。
