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疾病癥狀

枕橫位入盆

 

  胎頭以枕橫徑入盆后,多數(shù)能自然旋轉(zhuǎn)至枕前位娩出如果胎頭以枕橫位銜接不能自然旋轉(zhuǎn)至枕前位或者由枕后位向前旋轉(zhuǎn)至枕橫位停頓,均可形成持續(xù)性枕橫位。

  枕橫位體征特點(diǎn):(1)腹部檢查:母體腹部1/2被胎兒肢體占據(jù),1/2為胎兒背部占據(jù)恥聯(lián)上觸及胎頭比枕前位寬。枕橫位胎頭不俯屈時(shí)捫及胎頭兩側(cè)為枕額徑的兩端平均為11.3cm根據(jù)不同程度的俯屈可略小于此數(shù)。恥聯(lián)上摸到的顱頂不等高,胎頭枕骨所在一側(cè)高于額骨所在一側(cè)。如枕左橫位,可于下腹部左側(cè)恥骨聯(lián)合左上方捫及枕部(形圓質(zhì)硬),枕部在恥骨聯(lián)合上3指高,而右側(cè)的額部可能僅一指高,如為枕右橫位方向則相反。隨訪胎頭是否下降應(yīng)以枕骨側(cè)為標(biāo)準(zhǔn),枕左橫位時(shí)總在母體左下腹觸摸枕部高低,切不可下次又換到母體右下腹去觸摸,所摸到的是額部只在恥聯(lián)上1指,而誤認(rèn)為胎頭已下降2指。在胎兒枕部的對(duì)側(cè),額部的下方可觸及頦部,但因頦太偏側(cè)方,不如枕后位容易觸及。胎心在枕部同側(cè)母體下腹部偏側(cè)方最響亮。

  (2)肛門檢查及陰道檢查:胎頭矢狀縫在骨盆橫徑上。剛臨產(chǎn)時(shí),或遇有頭盆不稱時(shí),胎頭可側(cè)屈減小入盆的徑線,胎頭以后不均傾勢(shì)入盆讓后頂先入盆,利用骶骨陷凹向后退讓而使前頂由恥聯(lián)后滑下形成均傾勢(shì)然后再下降。故胎頭矢狀縫先向前靠近恥聯(lián),然后再回到骨盆正中橫徑,是正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)。若枕橫位采取前不均傾勢(shì)入盆(前不均傾位)為異常分娩,將在以后章節(jié)中論述。枕右橫位時(shí),前囟在骨盆左方,后囟在右方;枕左橫位時(shí),前囟在骨盆的右方,后囟在左方。

  枕橫位入盆癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別,

  1.枕橫位后不均傾位合并頭盆不稱:不能將枕橫位銜接伴下降困難一律診斷為前不均傾位,須與枕橫位后不均傾位伴有頭盆不稱相鑒別。后不均傾位合并頭盆不稱致使胎頭不能銜接及下降時(shí),胎頭矢狀縫在骨盆橫徑偏前。左枕橫位的后不均傾位時(shí),胎頭水腫在左頂骨上,右枕橫位的后不均傾位時(shí),胎頭水腫在右頂骨上。此項(xiàng)可與前不均傾位相鑒別。

  2.枕橫位均傾位:二者共同點(diǎn)為胎頭矢狀縫均與骨盆橫徑一致。區(qū)別點(diǎn)在于枕橫位前,不均傾位的胎頭入盆比枕橫位均傾位困難,陰道檢查矢狀縫不在骨盆平面中間而偏向骶岬,前不均傾位大多經(jīng)陰道分娩有困難產(chǎn)后胎頭頂骨部位有水腫可協(xié)助鑒別。

  3.枕前位、枕后位:前不均傾位時(shí)胎頭前囟與后囟均向后移,如左枕橫位前不均傾位入盆時(shí),前囟在7~8點(diǎn)鐘位置,易誤認(rèn)為左枕前位,后囟在4~5點(diǎn)鐘位置,容易誤認(rèn)為左枕后位。診斷關(guān)鍵在于摸清矢狀縫走向是否與骨盆橫徑平行,橫徑向骶岬移靠為前不均傾位。最后觀察胎頭水腫部位確定。前不均傾位經(jīng)陰道分娩多有困難,經(jīng)陰道分娩容易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷。

  持續(xù)性枕橫位在胎頭位置異常中發(fā)生率最高,也是最輕微的胎頭位置異常,其難產(chǎn)的程度是胎頭位置異常中最輕者。但是手術(shù)產(chǎn)率高,雖剖宮產(chǎn)率低于持續(xù)性枕后位,陰道助產(chǎn)率卻高于持續(xù)性枕后位。又因?yàn)槭亲钶p微的胎位異常胎頭位置較低,往往不被重視,最終導(dǎo)致嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥。形成原因與持續(xù)性枕后位類似。陰道檢查B超檢查可以確診。除存在明顯的頭盆不稱外,均可試產(chǎn)產(chǎn)程中保持良好的產(chǎn)力,密切觀察宮口擴(kuò)張和胎頭下降情況。經(jīng)充分試產(chǎn),如胎頭始終不能銜接或?qū)m口不能完全擴(kuò)張者,剖宮產(chǎn)終止妊娠。枕橫位胎頭達(dá)+2或+2以下時(shí),可以陰道手術(shù)助產(chǎn)。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)應(yīng)有良好的產(chǎn)力,警惕胎頭變形和產(chǎn)瘤造成胎頭位置較低的假象。

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