根據(jù)臨床癥狀可以作出診斷。
瀝青燒傷的鑒別診斷：
1,酸燒傷
常見的為硫酸,鹽酸,硝酸燒傷.此外尚有氫氟酸,石炭酸,草酸等.它們的特點(diǎn)是使組織脫水,蛋白沉淀,凝固,故燒傷后創(chuàng)面迅速成痂,界限清楚,因此限制了繼續(xù)向深部侵蝕.
①硫酸,鹽酸,硝酸燒傷:硫酸,鹽酸,硝酸燒傷發(fā)生率較高,占酸燒傷的80.6%.硫酸燒傷創(chuàng)面呈黑色或棕黑色;鹽酸者為黃色;硝酸者為黃棕色.此外,顏色改變與創(chuàng)面深淺也有關(guān)系,潮紅色最淺,灰色,棕黃色或黑色較深.酸燒傷后,由于痂皮掩蓋,早期對(duì)深度的判斷較一般燒傷困難,不能因無(wú)水泡即判為濃度燒傷.
硫酸,鹽酸,硝酸在液態(tài)時(shí)可引起皮膚燒傷,氣態(tài)時(shí)吸入可致吸入性損傷.三種酸比較,在同樣濃度下,液態(tài)時(shí)硫酸作用最強(qiáng),氣態(tài)時(shí)硝酸作用最強(qiáng).氣態(tài)硝酸吸入后,數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)肺水腫.它們口服后均可造成上消化道燒傷,喉水腫及呼吸困難,甚至潰瘍穿孔.
其處理同化學(xué)燒傷的急救處理原則.沖洗后,可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂,肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子,中和后,仍繼續(xù)沖洗.創(chuàng)面采用暴露療法.如確定為Ⅲ度,遲早切痂植皮.吸入性損傷按其常規(guī)處理.吞食強(qiáng)酸后,可口服牛奶,蛋清,氫氧化鋁凝膠,豆?jié){,鎂乳等,禁忌洗胃或用催吐劑,切忌使用耐火酸氫鈉,以免產(chǎn)所,造成胃腸穿孔.可口服強(qiáng)的松,以減少纖性藥物.
?、跉浞釤齻?氫氟酸是氟化氫的水溶液,無(wú)色透明,具有強(qiáng)烈腐蝕性,并具有溶解脂肪和脫鈣的作用.氫氟酸燒傷后,創(chuàng)面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂,隨后即發(fā)生壞死,向四周及深部組織侵蝕,可傷及骨骼使之壞死,形成難以愈合的潰瘍,傷員疼痛較重.10%氫氟酸有較大的致傷作用,而40%則對(duì)皮膚浸潤(rùn)較慢.
氫氟酸燒傷后,關(guān)鍵在于早期處理.應(yīng)立即用大量流動(dòng)水沖洗,至少半小時(shí),也有主張沖洗1～3小時(shí)得.沖洗后,創(chuàng)面可涂氧化鎂甘油(1:2)軟膏,或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡,使表面殘余的氫氟酸沉淀為氟化鈣或氟化鎂.忌用氨水,以免形成有腐蝕性的二氟化銨(氟化氫銨).如疼痛較劇,可用5%～10%葡萄糖酸鈣(0.5ml/cm2)加入1%普魯卡因內(nèi)行皮下及創(chuàng)周浸潤(rùn),以減輕進(jìn)行性損害.北京積水潭醫(yī)院配制了一種霜?jiǎng)?外涂創(chuàng)面,每2～4小時(shí)換藥一次,必要時(shí)可包扎,至疼痛消失為止,取得了滿意的療效.Hayashi報(bào)告皮質(zhì)激素對(duì)氫氟酸也有一定效果.若創(chuàng)面有水泡,應(yīng)予除去燒傷波及甲下時(shí),應(yīng)拔除指(趾)甲.Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂植皮.
③石炭酸燒傷:石炭酸吸收后主要對(duì)腎臟產(chǎn)生損害.其腐蝕,穿透性均較強(qiáng),對(duì)組織有進(jìn)行性浸潤(rùn)損害,故急救時(shí)首先用大量流動(dòng)冷水沖洗,然后再用70%酒精沖洗或包扎.深度創(chuàng)面應(yīng)早期切痂或削痂.
?、懿菟釤齻?皮膚,粘膜接觸草酸后易形成粉白色頑固性潰爛,且草酸與鈣結(jié)合使血鈣降低,故處理時(shí)在用大量冷水沖洗的同時(shí),局部及全身應(yīng)及時(shí)應(yīng)用鈣劑.
2,堿燒傷
臨床上常見的堿燒傷有苛性堿,石灰及氨水等,其發(fā)生率較酸燒傷為高.堿燒傷的特點(diǎn)是與組織蛋白結(jié)合,形成堿性蛋白化合物,易于溶解,進(jìn)一步使創(chuàng)面加深;皂化脂肪組織;使細(xì)胞脫水而致死,并產(chǎn)熱加理?yè)p傷.因此它造成損傷比酸燒傷嚴(yán)重.①苛性堿燒傷:苛性堿是指氫氧化鈉與氫氧化鉀,具有強(qiáng)烈的腐蝕性和刺激性.其燒傷后創(chuàng)面呈粘骨或皂狀焦痂,色潮紅,一般均較深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛劇烈,創(chuàng)面坯 煞費(fèi)苦心組織脫落后,創(chuàng)面凹陷,邊緣潛行,往往經(jīng)久不愈.
其處理關(guān)鍵在于早期及時(shí)流動(dòng)冷水沖洗,沖洗時(shí)間要長(zhǎng),有人主張沖洗24小時(shí),不主張用中和劑.深度創(chuàng)面亦應(yīng)早期切痂.誤服苛性堿后禁忌洗胃,催吐,以防胃與食道穿孔,可用小劑量橄欖油,5%醋酸或食用醋,檸檬汁口服.對(duì)壞煞費(fèi)苦心組織自然脫落形成肉芽創(chuàng)面者,在肉芽創(chuàng)面上以1%枸櫞酸溶液濕敷24小時(shí)可降低pH,提高植皮成活率.
②石灰燒傷:生石灰(氧化鈣)與水生成氫氧化鈣(熟石灰),并放出大量的熱.石灰燒傷時(shí)創(chuàng)面較干燥呈褐色,較深.注意用水沖洗前,應(yīng)將石灰粉末擦拭干凈,以免產(chǎn)熱加重創(chuàng)面.
?、郯彼疅齻?氨水極易揮發(fā)釋放氨,具有刺激性,吸入后可發(fā)生喉痙攣,喉頭水腫,肺水腫等吸入性損傷.氨水接觸之創(chuàng)面淺度者有水泡,深度者干燥呈黑色皮革樣焦痂.
其創(chuàng)面處理同一般堿燒傷.對(duì)伴有吸入性損傷者,應(yīng)按吸入性損傷原則處理.
3,磷燒傷合并中毒
磷燒傷在化學(xué)燒傷中居第三位,僅次于酸,堿燒傷.除磷遇空氣燃燒可致傷外,還由于磷氧化后生成五氧化二磷,其對(duì)細(xì)胞有脫水和奪氧作用.五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反應(yīng)過程中產(chǎn)熱使創(chuàng)面繼續(xù)加深.磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷,磷及磷化物經(jīng)創(chuàng)面和粘膜吸入可引起磷中毒.
磷系原生質(zhì)毒,能抑制細(xì)胞的氧化過程.磷吸收后在肝,腎組織中含量較多,易引起肝,腎等臟器的廣泛損害.磷燒傷后病人主要表現(xiàn)為頭痛,頭暈,乏力,惡心,重者可出現(xiàn)肝,腎功能不全,肝腫大,肝區(qū)痛,黃疸,少尿或無(wú)尿,尿中有蛋白和管型.由于吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促,刺激性咳嗽,肺部聞及干濕羅音,重者可出現(xiàn)肺功能不全及ARDS,胸片提示間質(zhì)性肺水腫,支氣管肺炎.部分病人可有低鈣,高磷血癥,心律紊亂,精神癥狀及腦水腫等.磷燒傷創(chuàng)面多較深,可傷及骨骼,創(chuàng)面呈棕褐色,Ⅲ度創(chuàng)面暴露時(shí)可呈青銅色或黑色.
磷燒傷后,應(yīng)立即撲滅火焰,脫去污染的衣服,創(chuàng)面用大量清水沖洗或浸泡于水中.仔細(xì)清除創(chuàng)面上的磷顆粒,避免與空氣接觸.若一時(shí)無(wú)大量清水,可用濕布覆蓋創(chuàng)面.為避免吸入性損傷,病人及救護(hù)者應(yīng)用濕的手帕或口罩掩護(hù)口鼻.病人入院后,用1%硫酸銅清洗,形成黑色磷化銅,便于清除,然后再用清水沖洗或浸泡于水中.注意硫酸銅的用量以及創(chuàng)面不發(fā)生白煙為度.殘余創(chuàng)面的磷化鯛?wèi)?yīng)用鑷子仔細(xì)清除,再用清水沖洗后,用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷,中和磷酸,4～6小時(shí)后改用包扎,嚴(yán)禁用油質(zhì)敷料.深度創(chuàng)面應(yīng)遲早切痂植皮.否認(rèn)創(chuàng)面面積大小,磷燒傷后均應(yīng)注意保護(hù)內(nèi)臟功能,給予高糖,高熱量,高蛋白飲食,早期輸液量應(yīng)偏多,早給堿性藥,早給利尿藥,給予能量保劑應(yīng)用等.早期應(yīng)用鈣劑可避免發(fā)生磷中毒,已發(fā)生磷中毒者應(yīng)用鈣劑后,可緩解臨床癥狀,促進(jìn)磷的排泄,并促進(jìn)受傷臟器的恢復(fù).
4,氰化物燒傷及合并中毒
氰化物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為無(wú)機(jī)氰化物和有機(jī)氰化物,后者變稱腈類化合物.氰化物進(jìn)入體內(nèi)后,氰離子迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合,阻礙其細(xì)胞色素還原為帶二價(jià)鐵的還的型細(xì)胞色素氧化酶,使細(xì)胞不能得到足夠的氧,造成"細(xì)胞內(nèi)窒息".急性中毒者動(dòng)靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%,故易致呼吸中樞麻痹,并造成死亡.
氰化物中毒的主要臨床表現(xiàn)為乏力,胸痛,胸悶,頭暈,耳鳴,呼吸困難,心律失常,瞳孔縮小或擴(kuò)大,陳發(fā)性或強(qiáng)直性抽搐,昏迷,最后呼吸,心跳停止而死亡.
其處理為遲早給予亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉.現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)送途中,可給患者吸入亞硝酸異戊酯0.2～0.4ml,每隔15～30秒至數(shù)分鐘一次,不要超過5～6支,吸入至靜注亞硝酸鈉為止.30%亞硝酸鈉10～20ml(6～12mg/kg),以2～3ml/分的速度靜脈注射,然后在同一針頭下給予25%硫代硫酸鈉50ml,必要時(shí)1小時(shí)重復(fù)注射一次.注射時(shí)速度勿快,以免引起低血壓.局部創(chuàng)面應(yīng)先用大量流動(dòng)清水沖洗,然后用0.01%的高錳酸鉀沖洗,再用5%硫代硫酸鈉沖洗.應(yīng)該注意的是亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉對(duì)有機(jī)氰中毒無(wú)解毒作用,且亞硝酸鈉本身對(duì)機(jī)體有損害作用.
大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗,以免引起急性鉛中毒.瀝青燒傷后可即刻置于冷水中使其降溫,之后再用橄欖油或麻油清除創(chuàng)面上的瀝清;也可用松節(jié)油拭擦,但其具有刺激性,故對(duì)中小面積創(chuàng)面為宜.
