診斷： 癥狀的輕重緩急同扭轉(zhuǎn)的程度有關(guān)。
1歲以內(nèi)嬰兒常見(jiàn)不明原因的胃扭轉(zhuǎn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)一出生后就可出現(xiàn)吐奶或溢奶，也有生后數(shù)周吐奶的。多在吃奶后數(shù)分鐘發(fā)生，喂奶后，搬動(dòng)孩子更容易吐奶。發(fā)作時(shí)大口吐奶，嘔吐物中有奶瓣，但不含膽汁。吐后食欲好，還想吃奶。嘔吐嚴(yán)重的孩子可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。較大兒童胃扭轉(zhuǎn)，多是急性起病，臨床表現(xiàn)和急腹癥相似，上腹部劇痛，可放射到左季肋部、左胸和左背。這些表現(xiàn)均提示有胃扭轉(zhuǎn)，可試插胃管，胃管往往不易深入。鋇餐造影能確定診斷。超過(guò)180°的扭轉(zhuǎn),多表現(xiàn)為急性。
成年人急性胃扭轉(zhuǎn)，起病較突然，發(fā)展迅速，其臨床表現(xiàn)與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴(kuò)張有時(shí)不易鑒別。典型表現(xiàn)為三聯(lián)征：①突然發(fā)生嘔吐，隨后即不能再嘔出胃內(nèi)容物，只有呃逆或干嘔;常伴頻繁噯氣，嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻，則為干嘔。②急性上腹痛及脹滿感，疼痛程度劇烈，并牽涉至背部;③胃管不能完全插入胃內(nèi)。體檢見(jiàn)上腹膨脹而下腹平膽。慢性胃扭轉(zhuǎn)多系部分性質(zhì)，也無(wú)梗阻，可無(wú)明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。
器官軸的扭轉(zhuǎn)多超過(guò)180°，形成胃本身的完全性梗阻，可發(fā)展為絞窄;系膜軸扭轉(zhuǎn)常不超過(guò)180°，多表現(xiàn)為慢性，若有梗阻癥狀不是由于胃扭轉(zhuǎn)，而是胃幽門和十二指腸球部移位之故，可自行緩解，但易復(fù)發(fā)。
鑒別診斷： 胃扭轉(zhuǎn)需與下列疾病鑒別：
1.急性胃擴(kuò)張 本病腹痛不嚴(yán)重，而以上腹脹為主，有惡心及頻繁無(wú)力的嘔吐，嘔吐物含有膽汁，嘔吐量大;可插入胃管并抽出大量的氣體及液體。病人常有脫水及堿中毒征象。
2.食管裂孔疝 主要癥狀為胸骨后灼痛或燒灼感，伴有噯氣或呃逆。此病多發(fā)生于飯后1h內(nèi)，可產(chǎn)生壓迫癥狀如氣急、心悸、咳嗽等。但有時(shí)可合并有疝胃扭轉(zhuǎn)，X線鋇餐檢查有助于鑒別。
3.心肌梗死 多發(fā)生老年病人，伴嚴(yán)重的心律失常，發(fā)作前有心悸、心絞痛等先兆，有特征性的心電圖表現(xiàn)可與胃扭轉(zhuǎn)相鑒別。
4.胃癌 上腹部疼痛較輕，腹部腫塊多在上腹偏右近幽門處，呈結(jié)節(jié)狀。通過(guò)X線征象或內(nèi)鏡檢查可與胃扭轉(zhuǎn)鑒別。
5.幽門梗阻 多有消化性潰瘍病史，可嘔吐宿食，嘔吐物量較多，X線檢查發(fā)現(xiàn)幽門梗阻，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)潰瘍及幽門梗阻。
6.慢性膽囊炎 非急性發(fā)作時(shí)，病人表現(xiàn)為上腹部隱痛及消化不良的癥狀，進(jìn)油膩食物誘發(fā)。右季肋部有壓痛，向右肩部放射，但無(wú)劇烈腹痛及惡心、干嘔?？梢皂樌迦胛腹埽改c引流及膽囊造影可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
7.粘連性腸梗阻 病人多有腹部手術(shù)史，表現(xiàn)為突然陣發(fā)性腹痛，排氣排便停止，嘔吐物有糞臭味，全腹均有脹痛;可見(jiàn)腸型，腸鳴音早期亢進(jìn)，晚期減弱。胃管能順利插入，X線腹部透視可見(jiàn)腸腔呈梯形的液平。
預(yù)防： 急性胃扭轉(zhuǎn) 必須施行手術(shù)治療，否則胃壁血液循環(huán)可受到障礙而發(fā)生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃內(nèi)氣體和液體，待急性癥狀緩解和進(jìn)一步檢查后再考慮手術(shù)治療。在剖開(kāi)腹腔時(shí)，首先看到的大都是橫結(jié)腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關(guān)系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫(yī)師常不易認(rèn)清其病變情況。此時(shí)宜通過(guò)胃壁的穿刺將胃內(nèi)積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進(jìn)行探查。在胃體復(fù)位以后，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補(bǔ)等處理。如未能找到有關(guān)的病因和病理機(jī)制者，可行胃固定術(shù)，即將脾下極至胃賁門處的胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉(zhuǎn)再度復(fù)發(fā)。 部分胃扭轉(zhuǎn)伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術(shù)，病因處理極為重要。術(shù)前要注意水、電解質(zhì)失衡的糾正。術(shù)后應(yīng)持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓數(shù)天。
慢性胃扭轉(zhuǎn) 若癥狀不明顯或只偶然發(fā)作，不一定需手術(shù)治療。
