青少年膝痛

　　下面介紹幾種常見(jiàn)的疾?。??? 膝蓋(髕骨)位置不正，包括重復(fù)性的半脫臼(subluxation)及脫臼(dislocation)，也可引起膝痛。有時(shí)其外觀并不明顯，詳細(xì)檢查才可區(qū)分它們是因肌肉不對(duì)稱(chēng)或骨架異常所引起。

　　歐氏病(Osgood-Schlatter disease)，發(fā)生于十至十五歲的學(xué)童，在其膝部小腿骨上端呈現(xiàn)腫脹及壓痛，運(yùn)動(dòng)過(guò)后特別疼痛。此癥經(jīng)過(guò)休息就會(huì)好，孩子長(zhǎng)大后也不會(huì)再犯

　　有一種膝痛發(fā)生于快速成長(zhǎng)，少運(yùn)動(dòng)的青少年，疼痛位置在膝蓋骨附近。這種小孩跑不快，也不能大步跑，稍稍運(yùn)動(dòng)就叫膝痛。檢查起來(lái)，可以發(fā)現(xiàn)下肢肌肉關(guān)節(jié)的柔軟度甚差，躺著時(shí)，大腿甚至無(wú)法舉過(guò)九十度，這是由于大腿后肌腱過(guò)緊引起膝蓋骨過(guò)重負(fù)擔(dān)。只要經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的拉筋及柔軟運(yùn)動(dòng)，膝痛自然會(huì)消失。

　　強(qiáng)直性脊柱炎，約1/3的病人在青少年生長(zhǎng)發(fā)育高峰期(12～16歲)出現(xiàn)過(guò)下肢膝關(guān)節(jié)疼痛。

　　膝內(nèi)不正常的皺襞(plica)、股骨分割性軟骨炎、幼年型類(lèi)風(fēng)溼性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、滑膜骨軟骨瘤等，也都可以引起膝痛。??? ??? 因?yàn)橄ゲ康拇笸裙羌靶⊥裙鞘侨梭w中成長(zhǎng)最快速的地方，各種良性及惡性的骨瘤均好發(fā)于此，故青少年苦于膝部有持續(xù)的疼痛、腫脹及熱感時(shí)，均不可掉以輕心。骨瘤發(fā)病率為十萬(wàn)分之一，80%為青少年。該病多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周?chē)瑳](méi)有明顯的發(fā)病原因，但青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，一旦基因失控就容易骨質(zhì)瘋長(zhǎng)，而得此病。

　　膝部除了骨頭外，尚有許多肌肉、韌帶及軟骨，故診斷上，除了病史、體檢、一般X光外，有時(shí)尚賴(lài)關(guān)節(jié)攝影、關(guān)節(jié)鏡檢查、X光電腦斷層攝影、核磁共振及活體切片等，才能得到正常診斷;診斷無(wú)誤也才能實(shí)施有效的治療。??? 人身骨骼需要有鈣來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，只要有充足的鈣，骨頭就會(huì)硬，缺少鈣，骨頭就受不得壓力，一旦受到壓力關(guān)節(jié)就會(huì)疼痛。

　　青少年膝痛的鑒別診斷：

　　1、膝后腫脹疼痛，活動(dòng)受限：腘窩囊腫臨床上多見(jiàn)于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起小腿水腫。囊腫長(zhǎng)大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。

　　2、髕下疼痛：髕骨不穩(wěn)定的體征之一，壓痛多分布在髕骨內(nèi)緣及內(nèi)側(cè)支持帶處。當(dāng)檢查者手掌壓迫患者髕骨，并做伸屈試驗(yàn)時(shí)，可誘發(fā)出髕下疼痛，臨床上壓痛點(diǎn)有時(shí)與患者主訴的疼痛部位并不一致。

　　3、髕骨疼痛：髕骨股骨疼痛癥候群初期在行走、上下樓梯、蹲下站起時(shí)膝蓋會(huì)出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有行走間突然膝蓋無(wú)法出力，甚至站不穩(wěn)的情形。

　　4、脛骨結(jié)節(jié)處的酸痛，腫脹：脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎好發(fā)于12～16歲經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動(dòng)的青少年，男性多于女性。表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)處的酸痛，腫脹，是一種過(guò)度使用而損傷的膝部疾病。

　　5、 膝前疼痛：髕骨膝前疼痛綜合癥是描述發(fā)生在髕骨前面或者髕腱周?chē)弁吹膶?zhuān)業(yè)詞匯。髕骨膝前疼痛綜合癥(Patellofemoral Pain Syndrome )也稱(chēng)膝前疼痛(anterior knee pain )由于膝關(guān)節(jié)在進(jìn)行屈曲的動(dòng)作時(shí)股骨的不正?；顒?dòng)所致髕骨膝前疼痛綜合癥。

　　從飲食入手

　　(1)高鈣飲食 這是預(yù)防缺鈣的根本措施，也是一種既經(jīng)濟(jì)又安全的補(bǔ)鈣方法。WHO指定鈣的預(yù)防用量為：每人每天500毫克，治療用量為每人每天1000毫克。通常食物中的鈣吸收率只有30%。牛奶和豆制品是鈣質(zhì)的良好來(lái)源。含高鈣的食物還有蝦米皮、海帶、紫菜、牡蠣、海藻、芝麻醬等，動(dòng)物骨頭湯含鈣也很豐富，但需在烹調(diào)過(guò)程中加些醋，可促進(jìn)鈣的溶出，有利于鈣的吸收。

　　(2)適量蛋白質(zhì) 最好選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、蝦、雞、豆制品等食物。但過(guò)量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝中會(huì)產(chǎn)生酸性物質(zhì)，增加尿鈣的排出量，導(dǎo)致體內(nèi)鈣的丟失增加。

　　(3)多食含維生素C豐富的食物 如新鮮的蔬菜和水果，能促進(jìn)鈣的吸收，對(duì)骨質(zhì)基質(zhì)形成有利。但需提醒注意的是：一些蔬菜(如菠菜、空心菜、茭白、冬筍等)含草酸較多，能與鈣結(jié)合形成不溶解的草酸鈣，影響和阻止機(jī)體對(duì)鈣的吸收。因此，中老年人在食用這些蔬菜前，先用水煮一下，以去除蔬菜中的草酸。

　　(4)低磷飲食 當(dāng)血磷增高時(shí)，血鈣即減低，同時(shí)鈣從腸道吸收作用也差。故而要少食高磷食物，如可樂(lè)等。

　　(5)低鹽、低糖飲食 養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，戒煙、限酒、少喝咖啡，以消除鈣吸收過(guò)程中的障礙因素。

　　適量運(yùn)動(dòng)

　　運(yùn)動(dòng)減少易使骨骼的鈣質(zhì)被移出，而導(dǎo)致骨量的丟失，引起骨質(zhì)疏松。因此，中老年人要經(jīng)常參加體育鍛煉，如散步、游泳、打太極拳等，使骨骼的韌性增加，骨質(zhì)增長(zhǎng)，提高抗骨折的能力。

　　日光浴

　　無(wú)論你攝入多少鈣質(zhì)，如果沒(méi)有維生素D，小腸也無(wú)法對(duì)鈣進(jìn)行吸收。人類(lèi)皮膚中含有7-脫氫膽固醇，只有通過(guò)紫外線的照射后，才能轉(zhuǎn)化為維生素D3。因此，中老年人多接受陽(yáng)光照射，可促進(jìn)維生素D3的合成，從而增加鈣從小腸的吸收。由于紫外線不能透過(guò)玻璃，衣服、塵埃、煙霧等都能阻礙紫外線的通過(guò)，因此，曬太陽(yáng)要盡量使皮膚直接與陽(yáng)光接觸，不能隔著玻璃曬太陽(yáng)，只有這樣，才能收到良好的效果。

　　選擇鈣片時(shí)應(yīng)多聽(tīng)醫(yī)生意見(jiàn)

　　現(xiàn)在市場(chǎng)上的補(bǔ)鈣片劑品種繁多，主要是碳酸鈣、乳酸鈣，葡萄糖酸鈣等，其吸收率為30%~38%，口服鈣的吸收要比靜脈效果好，碳酸鈣的最佳服用時(shí)間是飯后半小時(shí)，分次服比一次服好，這樣可達(dá)到最好的吸收效果。鈣在酸性環(huán)境中容易被吸收，胃酸含量高者吸收較好，胃酸含量低者可口服有機(jī)鈣，如檸檬酸鈣等。另外，補(bǔ)鈣后不宜大量飲水，以免沖淡鈣質(zhì)。