本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)不一，作者認(rèn)為以下幾點(diǎn)具有重要意義：
1.腰部交鎖征 由于腰椎不穩(wěn)癥常與其他腰椎疾病同時(shí)存在，因此，臨床癥狀比較復(fù)雜，且多無(wú)特異性，與其他原因引起的下腰痛較難區(qū)別，有時(shí)甚至毫無(wú)癥狀。當(dāng)有反復(fù)急性發(fā)作且持續(xù)時(shí)間短暫的劇烈腰痛時(shí)，即應(yīng)想到腰椎不穩(wěn)的可能。腰部的不穩(wěn)交鎖現(xiàn)象對(duì)于本病的診斷具有明顯的特異性，應(yīng)重視。
2.平臥后癥狀消失 若患者處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)癥狀出現(xiàn)，檢查時(shí)亦可有陽(yáng)性所見(jiàn)，但平臥稍許休息后，癥狀明顯減輕或完全消失，則此種動(dòng)力性改變具有診斷意義。
3.動(dòng)力性攝片陽(yáng)性所見(jiàn) 在動(dòng)力性攝片的同時(shí)，測(cè)量椎體間的相對(duì)移位，不僅可對(duì)腰椎不穩(wěn)作出明確的診斷，還可對(duì)腰椎不穩(wěn)的程度從量上進(jìn)行評(píng)價(jià)，亦是診斷腰椎不穩(wěn)的主要手段和依據(jù)。作者認(rèn)為，腰椎椎體間相對(duì)水平移位在屈伸側(cè)位片上大于3mm及在側(cè)彎正位片上移位大于2mm時(shí)，即應(yīng)認(rèn)為屬于不穩(wěn)定的客觀表現(xiàn)。對(duì)腰骶關(guān)節(jié)的判定可增大1mm。
1.臨床癥狀 輕者癥狀多不明顯，重者則呈現(xiàn)脊椎滑脫癥表現(xiàn)，但因其不伴椎弓峽部崩裂，故稱之為“假性脊椎滑脫”。其中，腰痛及坐骨神經(jīng)痛是腰椎不穩(wěn)的主要癥狀，其特點(diǎn)是：
(1)一般癥狀：
①腰部酸、脹及無(wú)力：除主訴下腰部酸、脹及無(wú)力外，患者感覺(jué)其腰部似“折斷”，尤以站立過(guò)久后更為明顯。
?、趹终玖ⅲ惨劳校河捎谘底倒?jié)間的松弛，患者多不愿長(zhǎng)久站立，或是在站立時(shí)將身體依靠在現(xiàn)場(chǎng)可以借用依托之處，以減輕腰部的負(fù)荷。
?、劭捎屑毙园l(fā)作：患者原來(lái)可有慢性腰痛史，發(fā)作時(shí)常有明顯的外傷誘因?？捎谢驘o(wú)神經(jīng)癥狀。
?、芫茇?fù)重：因腰椎不穩(wěn)，且多伴有腰肌萎縮，因此患者不愿攜帶重物以減輕腰部負(fù)荷。
(2)疼痛：
?、僖话阈蕴弁矗狠p重不一，持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)休息、制動(dòng)及物理治療后可在4～5天內(nèi)緩解，但容易復(fù)發(fā)。
?、诟蕴弁窗Y狀：如果椎節(jié)的松動(dòng)程度較大，則易使脊神經(jīng)根受牽拉而出現(xiàn)根性放射性疼痛癥狀，但平臥后癥狀立即消失或明顯減輕。
(3)雙側(cè)性：疼痛常為兩側(cè)性，但兩側(cè)疼痛的程度可以不同。疼痛由下腰部和臀部向腹股溝及腿部放射，但很少波及膝以下。咳嗽及打噴嚏使腹壓增高時(shí)不會(huì)使疼痛加劇，但有時(shí)因椎體間的異?；顒?dòng)而引起疼痛。
(4)交鎖現(xiàn)象：患者由于椎節(jié)松動(dòng)及疼痛而不敢彎腰，且可在腰椎從前屈位轉(zhuǎn)為伸直位時(shí)出現(xiàn)類似半月板損傷時(shí)的“交鎖”征而將腰椎固定在某一角度，需稍許活動(dòng)方可“開(kāi)鎖”而恢復(fù)正常。
上述特點(diǎn)均較普遍存在于每例腰椎不穩(wěn)患者身上。此外，對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出癥的患者，如腰痛反復(fù)發(fā)作加重，并伴有嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，提示同時(shí)存在腰椎不穩(wěn)癥。
2.體格檢查 體格檢查時(shí)要特別觀察下列現(xiàn)象：
(1)骶棘肌的外形：如果患者站立時(shí)，其骶棘肌緊張呈條索狀，但俯臥時(shí)其硬度明顯下降，說(shuō)明退變節(jié)段不能正常負(fù)荷，只有通過(guò)隨意肌的調(diào)節(jié)來(lái)支撐?；颊呷×⑽粫r(shí)骶棘肌緊張，而臥位時(shí)則顯松弛狀態(tài)，這一體征對(duì)診斷有重要價(jià)值。
(2)觀察腰部屈伸活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程：結(jié)合患者的年齡、職業(yè)等因素進(jìn)行分析，若表現(xiàn)為髖前屈或突然出現(xiàn)髖抖動(dòng)，或活動(dòng)突然停止等，說(shuō)明退變節(jié)段已變得十分軟弱，松弛的韌帶和后關(guān)節(jié)囊在腰部前屈活動(dòng)中已不能起到正常的制約作用。
(3)其他：腰椎在不同體位的負(fù)荷是不等的，從坐、站立、行走到快步行走，腰椎負(fù)荷逐漸增大。一個(gè)硬度明顯下降的節(jié)段，顯然無(wú)法承受越來(lái)越大的負(fù)荷，臨床上可以見(jiàn)到，患者在體位改變時(shí)，幾乎都有疼痛感，且在短程奔跑后疼痛明顯加劇。
總之，一個(gè)正常椎節(jié)從開(kāi)始退變至發(fā)展到不穩(wěn)，在臨床檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)其所特有的某些征象。
腰椎的退變、代償及不穩(wěn)的出現(xiàn)是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作等逐漸加重時(shí)，實(shí)際上這已經(jīng)是組織損害的一種信號(hào)。退變性腰椎不穩(wěn)癥的患者幾乎都有一個(gè)相同的主訴，即腰痛伴有含糊不清的臀部及大腿部酸脹、乏力，且體位改變或勞累后加重，由此證明，退變節(jié)段已不能正常負(fù)重。
懼站立，喜依托的鑒別診斷：
一、 原發(fā)性腰椎不穩(wěn)：
?、裥洼S向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)型
旋轉(zhuǎn)畸形在退變性滑脫的病理標(biāo)本中已獲知， X線顯示正位片棘突不在一條直線上，側(cè)位片可見(jiàn)椎弓根旋轉(zhuǎn)畸形，另外可見(jiàn)有腰椎分節(jié)異常和腰5橫突過(guò)長(zhǎng)，表明不穩(wěn)的可能性加大。可能存在腰4或腰5神經(jīng)根損害。小關(guān)節(jié)有不對(duì)稱性狹窄。CT掃描可檢出旋轉(zhuǎn)畸形。
?、蛐突撇环€(wěn)
滑移不穩(wěn)是典型的退變性滑脫不穩(wěn)， X線片特征為椎間隙狹窄和牽拉性骨贅，發(fā)病率男：女為1：4，糖尿病患者發(fā)生率更高。治療上沒(méi)有神經(jīng)癥狀者可采用前路椎體間融合或后路橫突間融合加經(jīng)椎弓根內(nèi)固定。有神經(jīng)根刺激癥狀者采用經(jīng)前路椎體間融合術(shù)或經(jīng)后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)加橫突間融合。療效滿意。
?、笮停汉蠡撔圆环€(wěn)型
后滑脫性不穩(wěn)常發(fā)生在腰 5～骶1水平，往往伴有影響骶1神經(jīng)根功能的椎管狹窄癥狀，俯臥前屈位融合是最合理的治療方法，我們選擇使用Jackson棒內(nèi)固定，復(fù)位固定優(yōu)良，融合率高。
?、粜停哼M(jìn)行性退變側(cè)彎型
退變不穩(wěn)可為單節(jié)段，進(jìn)行性側(cè)彎常伴有多節(jié)段軸間旋轉(zhuǎn)畸形。神經(jīng)根受損也可為多節(jié)段。手術(shù)決定融合和減壓的節(jié)段范圍要按力學(xué)原理和病理改變?cè)O(shè)計(jì)，選擇 CD或Zilke器械內(nèi)固定療效較好。
?、跣停鹤甸g盤(pán)崩解
椎間盤(pán)崩解也產(chǎn)生節(jié)段不穩(wěn)。目前最好的選擇治療方法是經(jīng)前路椎體間融合術(shù)，可恢復(fù)節(jié)段間穩(wěn)定性。
二、 繼發(fā)性不穩(wěn)
?、裥停鹤甸g盤(pán)切除術(shù)后繼發(fā)性不穩(wěn)
椎間盤(pán)切除術(shù)后 10年進(jìn)行隨診，有20%出現(xiàn)不穩(wěn)。女性病人發(fā)病率更高，有3%患者要求再次手術(shù)以改善腰痛癥狀。學(xué)者們提出這些患者在首次手術(shù)前應(yīng)攝屈伸位X線片，確定是否已存在潛在性不穩(wěn)。初次手術(shù)同時(shí)給予融合，是防止繼發(fā)性不穩(wěn)的有效方法。
?、蛐停鹤蛋鍦p壓術(shù)后繼發(fā)性不穩(wěn)
做椎板切除減壓術(shù)后可發(fā)生脊柱不穩(wěn)已眾所周知，所以首次手術(shù)前需明確診斷。往往在退變性腰椎滑脫的病例，做減壓術(shù)后更易出現(xiàn)進(jìn)行性不穩(wěn)。這種進(jìn)展程序隨患者的年齡，穩(wěn)定性，骨贅形成，椎間盤(pán)是否切除，小關(guān)節(jié)切除的數(shù)量等有關(guān)。為了防止椎板減壓術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性不穩(wěn)。許多學(xué)者推薦盡量同時(shí)爭(zhēng)取做融合術(shù)。有些患椎管狹窄癥的年輕患者，做了廣泛的椎板減壓術(shù)后，發(fā)生繼發(fā)性不穩(wěn)，可累及單一節(jié)段或多節(jié)段。使不穩(wěn)臨床癥狀加重。目前較新的觀點(diǎn)，認(rèn)為該類型繼發(fā)性不穩(wěn) 首次術(shù)中，切除小關(guān)節(jié)突的多少有關(guān)。補(bǔ)救治療方法可選擇前路或后路融合術(shù)，也可選擇做經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，特別是在腰3-4水平，更需要做內(nèi)固定。
Ⅲ型：脊柱融合術(shù)后繼發(fā)性不穩(wěn)
在融合節(jié)段的上、下端常出現(xiàn)繼發(fā)性不穩(wěn)。由于脊柱融合后增加了鄰近節(jié)段的應(yīng)力。加速了鄰近椎節(jié)勞損和退變，有 4%的患者為改善持續(xù)性疼痛和L 3 ～L 4 不穩(wěn)定，需要再做融合術(shù)。既往曾行腰5～骶1融合術(shù)的病例中，有20%需要再做腰4～腰5水平穩(wěn)定性手術(shù)，以改善持續(xù)性腰部疼痛。假關(guān)節(jié)形成;在行椎間盤(pán)切除術(shù)和脊柱融合術(shù)后的患者中，仍存在腰痛。經(jīng)屈伸位X線片檢查證明有30%患者存在假關(guān)節(jié)活動(dòng)。伴有假關(guān)節(jié)形成導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)的患者經(jīng)隨訪獲知主要發(fā)生在廣泛小關(guān)節(jié)切除的病例中。診斷方法：可在假關(guān)節(jié)局部注射麻醉藥，觀察疼痛是否緩解，以確診X線表現(xiàn)與癥狀體征是否相符。如確系假關(guān)節(jié)產(chǎn)生的不穩(wěn)，治療方法，可選擇經(jīng)前路椎體間融合或經(jīng)后路做椎弓根內(nèi)固定加植骨融合術(shù)。
日常生活中要避免腰椎達(dá)到最大的活動(dòng)幅度，預(yù)防腰椎過(guò)度負(fù)重。若在接近腰椎最大屈曲幅度時(shí)提取重物，即使是很輕的物體，都有可能損害脊柱的穩(wěn)定結(jié)果?；颊哌€應(yīng)避免過(guò)度疲勞，因?yàn)槠跁?huì)降低肌肉承載負(fù)荷的能力。急性期臥床休息有利于創(chuàng)傷性炎癥的消退，亦可避免神經(jīng)根及軟組織結(jié)構(gòu)的刺激和進(jìn)一步損傷，也是一種行之有效的方法。
加強(qiáng)相關(guān)肌肉練習(xí)，提高脊柱的穩(wěn)定性。腰椎椎旁肌在穩(wěn)定脊柱方面最為重要，俯臥椎旁肌在穩(wěn)定脊柱方面也很重要，俯臥位練習(xí)“燕飛”動(dòng)作可有效提高腰背肌力量。但有時(shí)此種方法會(huì)增加腰椎負(fù)荷，某些患者會(huì)因腰痛而無(wú)法練習(xí)。此時(shí)可改變練習(xí)方法，取側(cè)臥位，以下方的肘部支撐上身，腰部用力讓腰部離開(kāi)床位，使軀體呈一條直線，然后再取對(duì)側(cè)臥位練習(xí)，亦可達(dá)到鍛煉目的。此外，腹直肌和腹斜肌對(duì)維持脊柱的穩(wěn)定亦起到十分重要的作用，在鍛煉腰背肌的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行腹肌練習(xí)。
理療并輔以圍腰或支具外固定保護(hù)?；颊咴谙卵窗l(fā)作期間，除臥床休息避免勞累外，理療及外固定可促進(jìn)創(chuàng)傷性炎癥的消退。
