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疾病癥狀

寰樞關節(jié)不穩(wěn)定

 

  明確的外傷史可以同炎癥所致半脫位相鑒別。

  除外上頸椎的其他部位損傷,必須借助X線攝片。X線張口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩枚側塊間距不對稱,但張口拍片時合作不好可使投影位置偏斜,引起兩者間隙異常,或不能滿意顯示該區(qū)解剖結構。必要時多拍幾次片,排除因投影位置不當造成誤診。側位X線片能清醒顯示齒狀突和寰樞椎弓之間的距離變化。正常情況下在3mm以內。必要時CT掃描,與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形鑒別。應注意嚴重的陳舊性半脫位。表現(xiàn)為斜頸及運動受限,頸部活動時疼痛,可導致面部發(fā)育不對稱。斜頸的出現(xiàn)可引起對側胸鎖乳突肌痙攣。

  其次,橫韌帶是軟組織:在普遍X線不能顯影,其損傷情況應以間接影像加以判斷。寰椎前弓結節(jié)后緣中點至齒狀突距離(ADI)比較有用。

  (1)寰齒間距增大:側位片可見寰椎前弓后緣與齒狀突相對應點的距離,正常成人和兒童分別為3mm和4mm;如成人寰齒距為3mm~5mm之間,常提示有橫韌帶撕裂。如寰齒距為5mm~10mm則提示橫韌帶有斷裂并部分輔助韌帶撕裂;如10mm~12mm則證明全部韌帶斷裂;

  (2)枕頸伸屈功力性側位片:顯示屈位時寰椎前弓和齒狀突呈“V”型間隙,提示橫韌帶下纖維以外的部分撕裂,使寰樞椎借助未斷纖維束起支點作用。而顯示寰齒間隙上部分分離呈V型;

  (3)枕頸伸屈動力性側位片,顯示寰椎前后不穩(wěn)征象,確診為韌帶損傷。

  明確的外傷史可以同炎癥所致半脫位相鑒別。除外上頸椎的其他部位損傷,必須借助X線攝片。X線張口位攝片主要特征表現(xiàn)是樞椎齒狀突與寰椎兩枚側塊間距不對稱,但張口拍片時合作不好可使投影位置偏斜,引起兩者間隙異常,或不能滿意顯示該區(qū)解剖結構。必要時多拍幾次片,排除因投影位置不當造成誤診。

  頸椎病:表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變,如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織,并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。

  頸部扭傷,一般叫“落枕”。由于風寒侵襲項背,血凝氣滯,經(jīng)絡不舒;或睡覺時頸部位置不當;或頭部猛力扭轉等原因引起的頸部一側疼痛的,叫頸扭傷。

  對于癥狀明顯,診斷明確的寰樞關節(jié)半脫位,頸椎牽引,配合局部理療,效果好。對于合并咽后壁感染的病例,可以全身應用抗生素;對12歲以上的兒童,可以使用顱骨牽引,大多數(shù)病例可以獲得滿意的療效;對于病程長,癥狀重而牽引治療無效的,可考慮手術治療。

  近10年來,寰樞關節(jié)脫位的基礎和臨床研究進步非??欤纾呵奥方?jīng)口腔寰樞椎的鋼板固定,后方的椎弓根螺釘復位固定,后路寰樞椎融合等。隨著外科報道的增多。手術顯露出來的問題也在增多。譚明生認為:寰樞椎是頭頸旋轉活動的主要關節(jié),不可輕易融合。作者的體會是,對于牽引或者保守治療無效的,有頸髓神經(jīng)功能障礙,或雖無脊髓神經(jīng)功能障礙,但有持續(xù)的嚴重的頸部疼痛和交感神經(jīng)癥狀(如頭暈、視物不清、睜眼無力、胸前憋悶而心電圖正常的)者可以考慮選擇手術治療。寰樞關節(jié)手術風險較大,單純的減壓和復位不能糾正寰樞關節(jié)不穩(wěn)。內固定雖然可以穩(wěn)定寰樞關節(jié),但是要喪失部分轉頸功能。作者常用的手術方式是經(jīng)后路寰樞關節(jié)固定植骨融合術。本術式的優(yōu)點是操作簡單,顯露范圍大,損傷小,治療效果肯定,缺點是寰樞關節(jié)部分功能喪失,導致小兒術后轉頸活動明顯受限。所以,如何選擇一個理想的治療方式,依然是頸椎外科醫(yī)生的難題。

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